如何避免脊髓血管病的誤診

馬廉亭 潘 力 楊 銘

脊髓血管病包括脊髓動靜脈畸形、硬脊膜動靜脈瘺、、硬脊膜外動靜脈瘺、脊髓周圍軟脊膜動靜脈瘺、Cobb氏病、脊髓靜脈高壓綜合征、脊髓血管母細胞瘤與脊髓海綿狀血管瘤。

脊髓血管病的主要臨床表現為頸肩、雙上、下肢、胸、背、腹部疼痛、麻木，進行性雙下肢或四肢無力、繼而單癱、截癱或四肢癱瘓，大小便失控；突然發病者可有突發頸、肩、胸、背、腹或四肢某部位疼痛后出現單癱、截癱或四肢癱瘓。診斷靠CT、CTA、MRI、MRA，但診斷的金標準是經皮穿刺股動脈選擇性脊髓動脈造影（要選擇近40根血管插管造影），明確診斷后選擇手術、介入或復合手術治療，多數效果好，也有病變在脊髓內者效果差。

有些脊髓血管病以脊髓靜脈高壓綜合征為臨床表現，這類病人誤診率較高。我們總結了100例脊髓靜脈高壓綜合征病人，其中30余例（占1/3）為國內多個大城市多家大醫院全面檢查并進行了1～4次選擇性脊髓動脈造影而未明確病因，但高度懷疑脊髓血管病，轉我院后，經檢查絕大多數發現了引起脊髓靜脈高壓綜合征的原因，經手術、介入或復合手術治療取得良好效果。

為什么以脊髓靜脈高壓綜合征為臨床表現的脊髓血管病的誤診率如此之高，我們復習了脊髓動靜脈解剖與引起脊髓靜脈高壓綜合征的原因發現：這些誤診病人僅做了診斷脊髓血管病的金標準--選擇性脊髓動脈造影，未完全覆蓋引起脊髓靜脈高壓綜合征的其它病因。我們40多年來根據……