慢性腎功能衰竭并發腦出血的研究進展

李新宇綜述 馮東福審校

慢性腎功能衰竭（chronic renal failure，CRF）與腦血管病密切相關[1]。與腎功能正常的腦出血相比，CRF合并腦出血的血腫體積增加概率是前者的三倍，死亡概率是前者的四倍[2]。CRF并發腦出血的病死率和致殘率較高，其診療缺乏循證醫學證據指引。本文就CRF并發腦出血的機制、影響因素及治療方式等研究進展作一綜述，為臨床提供借鑒。

1 CRF并發腦出血的流行病學

我國大陸地區缺乏CRF并發腦出血的大宗流行病學數據，但我國臺灣地區的一項研究發現血液透析病人的腦出血發病率為74.7 /10000人年[3]。針對美國腦出血的研究發現，29%的腦出血有慢性腎臟疾病，并發腦出血者往往年齡偏大，有高血壓、血脂異常、冠心病的概率也更高，女性更常見[4]。而一項針對英國血液透析病人的單中心隊列研究則發現，與白種人、非裔加勒比人相比，南亞人種并發腦出血的概率更高[5]。此外，血液透析病人腦出血病死率高達44%，是一般人群的3.8 倍[6]。另外，女性透析病人發生腦出血的可能性比男性高85%，但原因不明[7]。

2 CRF并發腦出血的機制

2.1 高血壓CRF病人頑固性高血壓的患病率高達40.4 %[8]。與普通人群相比，CRF病人對急性血壓變化的耐受性較差[9]。而血壓變異性會促進病人動脈硬化[10]。在透析過程中，體內降壓藥物濃度、血流動力學參數均可能發生劇烈波動，改變腦灌注壓和腦血流量，這也是引起腦出血的重要原因之一[12，13]。

2.2 血脂異常CRF病人的脂代謝異常主要表現為極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯含量增加，而高密度脂蛋白降低[13]。……