去骨瓣減壓術(shù)后對(duì)側(cè)硬膜下積液的治療

張 寧 于國(guó)淵 王喜旺 段曉偉 朱 旭

去骨瓣減壓術(shù)（decompressive craniectomy，DC）是緩解惡性顱內(nèi)壓增高的有效方法，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。硬膜下積液是顱腦損傷DC后常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]。而對(duì)側(cè)硬膜下積液（opposite subdural effusion，OSDE）相對(duì)較少[2]。2014～2019年收治DC后OSDE共6例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料6例中，男5例，女1例；年齡46～62歲，平均52.5 歲。重型顱腦損傷4例，高血壓性腦出血2例；DC前發(fā)生腦疝5例（3例顱腦損傷、2例高血壓性腦出血）。入院后均急診行DC（或加顱內(nèi)血腫清除），術(shù)后病情均逐漸穩(wěn)定，術(shù)后11～21 d（平均16 d）出現(xiàn)骨窗逐漸膨出、張力逐漸增高，動(dòng)態(tài)復(fù)查CT示出現(xiàn)OSDE并呈進(jìn)展性，其中1例發(fā)生對(duì)側(cè)瞳孔散大（腦疝）。

1.2 治療方法 先采取保守治療（頭低位臥床、彈力繃帶持續(xù)包扎頭部、使用擴(kuò)血管藥改善循環(huán)等）。4例保守治療失敗，先采取對(duì)側(cè)鉆孔引流術(shù)（繼續(xù)頭部加壓包扎），2～7 d后拔管，復(fù)查CT，若積液復(fù)發(fā)，可再次鉆孔引流術(shù)。如果鉆孔引流術(shù)失敗，超早期行顱骨成形術(shù)（DC后1個(gè)月左右）。

2 結(jié)果

6例，2例單純保守治療后積液消失；4例鉆孔引流術(shù)后積液很快消失，拔管后復(fù)發(fā)，其中1例行3次鉆孔引流術(shù)、最終自動(dòng)出院失訪，其余3例多次引流失敗，行顱骨成形術(shù)后積液消失，術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月及1年隨訪均未復(fù)發(fā)。

3 討論

OSDE多發(fā)生于額顳部，量較大時(shí)波及頂部及枕部，可加重病情，影響病人預(yù)后[3，4]。DC后OSDE形成的機(jī)制尚不清楚，可能是多種機(jī)制參與的一個(gè)復(fù)雜過(guò)程。

DC后OSDE的治療方法分為保守治療和手術(shù)治療。保守治療方法包括頭低位臥床、彈力繃帶包扎頭部、增加腦灌注、使用擴(kuò)血管藥改善循環(huán)及早期高壓氧治療等。……