假包膜外切除術(shù)治療無功能型垂體腺瘤的療效

徐志明 李勝利 李 彤 周 勇 劉明興 王永意

垂體腺瘤假包膜是腺瘤和垂體之間的分界線，由來源于正常垂體的纖維組織組成，假包膜內(nèi)常出現(xiàn)腫瘤組織[1]。假包膜囊外切除術(shù)已成為功能型垂體腺瘤經(jīng)蝶竇入路手術(shù)中必不可少的技術(shù)[2]。雖然保留垂體腺瘤的假包膜可能有助于減少手術(shù)并發(fā)癥，但是，這也可能增加殘留腫瘤細胞復(fù)發(fā)的風(fēng)險[1]。Kinoshita等[3]報道經(jīng)蝶竇入路假包膜囊外切除術(shù)切除無功能性垂體腺瘤（non-functioning pituitary adenoma，NFPA）是安全的。本文探討假包膜囊外切除術(shù)治療NFPA的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2008年1月至2021年1月經(jīng)蝶竇入路手術(shù)治療的304例NFPA的臨床資料，其中男177例，女137例；年齡38～84歲，平均（59.88 ±12.50 ）歲。主要表現(xiàn)為頭痛、視力減退、視野缺損、復(fù)視。148例接受全假包膜切除術(shù)（假包膜切除組），156例保留假包膜（假包膜保留組）。假包膜切除組與假包膜保留組年齡[（59.61 ±12.45 ）歲vs.（60.14 ±12.58 ）歲]、垂 體 腺 瘤 直 徑[（24.40 ±1.54 ）mmvs.（24.14 ±1.51 ）mm]均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05 ）。

1.2 影像學(xué)表現(xiàn) 垂體微腺瘤（直徑≤10 mm）MRI平掃示T1WI稍低信號，T2WI稍高信號，增強后無明顯強化，可見垂體增大、垂體上緣局部或偏側(cè)隆突、垂體柄偏移以及鞍底局部骨質(zhì)變薄、侵蝕、傾斜下陷。垂體大腺瘤（直徑＞10 mm）MRI顯示鞍內(nèi)、鞍上池腫塊，圓形或橢圓形，冠狀位呈“啞鈴狀”，稱“束腰征”/“雪人征”，有包膜，邊緣光滑、銳利；腫瘤實性部分呈等密度/等信號，若出現(xiàn)囊變、壞死或出血，密度/信號混雜；鈣化少見；增強后實性部分強化明顯，囊變、壞死、出血區(qū)不強化。

1.3 手術(shù)方法 由兩名神經(jīng)外科醫(yī)生（副主任醫(yī)師，20年工作經(jīng)驗；主治醫(yī)師，10年工作經(jīng)驗）經(jīng)單鼻孔蝶竇入路進行手術(shù)。……