以新發橋腦梗塞為首發癥狀的人類免疫缺陷病毒感染2例

解利平 張海平 王 鵬 車海江

人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency vires，HIV）感染者首發癥狀常為機會性感染，以腦梗塞首發者較為少見，而橋腦梗塞更為少見，極易造成漏診和誤診。本文報道首發癥狀為新發橋腦梗塞的HIV感染2例。

1 病例資料

病例1：26歲男性，因突發左側肢體無力伴言語不清1 d于2018年8月15日入院。既往無高血壓、糖尿病等。入院體格檢查：神志清楚，言語不清，左側鼻唇溝變淺，伸舌不偏，口角向右歪斜；左側肢體肌張力正常，左上肢肌力2級，左下肢肌力3級；右側肢體肌張力正常，肌力5級；左側巴氏征陽性。門診顱腦CT未見異常。入院顱腦MRI平掃+DWI示急性橋腦梗塞，MRA示腦動脈硬化。心電圖、頸部血管及心臟彩超均未見異常。血脂、血清同型半胱氨酸、血清D-二聚體等無異常。HIV初篩陽性，經西安市疾控中心確診為HIV陽性。追問病史，病人目前為離異狀態，承認1年前有過多次不潔性行為經歷。入院診斷：橋腦新發梗塞；HIV感染。予以口服阿司匹林片、氯吡格雷片抗血小板聚集，病情好轉后進一步就診于傳染病醫院繼續治療。隨訪1年余，言語不清較前明顯好轉，左側肢體肌力恢復至4級，生活自理。

病例2：74歲男性，因突發左側肢體活動不靈12 h于2018年12月17日入院。既往無高血壓、糖尿病等。入院體格檢查：神志清除，左側鼻唇溝變淺，伸舌不偏，口角向右歪斜；左側肌張力正常，左側肢體肌力3級；右側肢體肌力肌張力正常；左側巴氏征陽性。門診顱腦CT示腦白質脫髓鞘，腦萎縮。入院顱腦MRI平掃+DWI示急性多發橋腦梗塞，MRA示腦動脈硬化。……