兒童顱咽管瘤術后水電解質紊亂的管理方案

黃 濤 王 寶 田啟龍 王 樑 屈 延 王舉磊

顱咽管瘤是兒童常見的顱內腫瘤，屬于良性腫瘤，但術后并發癥多，致殘率、病死率高。如何加強兒童顱咽管瘤術后管理具有很大的挑戰[1]。研究表明腫瘤全切除可能和病死率相關，特別是第三腦室剝離引起的下丘腦損傷導致的認知障礙、肥胖、尿崩及水電解質紊亂，其中術后水電解質管理困難，血清鈉波動幅度高，導致腦橋、視神經等脫髓鞘，影響患兒預后[1]。本文總結兒童顱咽管瘤術后水電解質管理方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2016年12月到2019年5月手術治療的56例兒童顱咽管瘤的臨床資料，其中男36例，女20例；年齡1～13歲，平均（6.5 ±3.5 ）歲；體重10～50 kg，平均（28.6 ±11.5 ）kg。頭痛、惡心、嘔吐23例，視野缺損10例，多飲、多尿5例，嗜睡、乏力7例，抽搐3例，走路不穩5例，發育遲緩3例。經鼻蝶入路神經內鏡手術4例，經翼點入路開顱手術34例，經縱裂入路開顱手術18例[2]。

1.2 影像學資料 術前均行頭顱CT平掃，必要時行蝶鞍區薄層掃描。手術前后均行頭顱MRI平掃和增強。根據QST分型；Q型50例，S型1例，T型5例[3]。

1.3 術后管理方案 尿崩常見，兒童血容量低，極易導致血清鈉劇烈波動，表現為高鈉血癥或低鈉血癥，尤其需要精準控制。

1.3 .1 兒童尿崩癥的診斷標準及治療①診斷標準[4]：尿量＞2.5 ml/kg/h、血漿滲透壓＞300 mOsmol/kg、尿滲透壓＜200 mOsmol/kg。②治療：術后3 d內監測每小時尿量，同時記錄每小時出入量；尿量＞2.5 ml/（kg·h），給予垂體后葉素1 ml加入50 ml生理鹽水微量泵輸入，逐漸過渡到醋酸去氨加壓素片（首次劑量0.1 mg），根據尿量監測結果調整用量；根據每小時尿量，調整入量，保持出入量平衡。……