上海交通大學(xué)附屬上海市第一人民醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+腹膜透析”在這里，腹透室延伸到了家中

文/本刊記者 陳易 圖片由上海市第一人民醫(yī)院提供

依托互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)和專業(yè)支持，居家腹透成為現(xiàn)實(shí)

今天是王龍（化名）半年一次前往市一醫(yī)院更換透析導(dǎo)管的日子。他來到市一南院，走進(jìn)包瑾芳副主任醫(yī)師的診室。包醫(yī)生熱情地跟王龍打了招呼，沒等他開口，便開始分析他這半年的腹膜透析情況。“血壓保持得還可以，每天的透析情況也不錯(cuò)。”包醫(yī)生檢查了一下患者導(dǎo)管出口處皮膚的狀況。“正常，繼續(xù)保持。去驗(yàn)個(gè)血，然后換管。有什么問題在網(wǎng)上隨時(shí)提問。”短短幾分鐘，包瑾芳醫(yī)生就完成了對(duì)王龍居家腹透治療以及身體狀況的評(píng)價(jià)。

臺(tái)上一分鐘，臺(tái)下十年功。對(duì)患者的快速隨訪診斷，完全得益于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)和腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)們的專業(yè)。以往腹膜透析患者使用紙質(zhì)記錄本，每天記錄體重、血壓、尿量等信息，以及每次輸入透析液和濾出液的量，每周進(jìn)行一次小結(jié)。隨訪時(shí)，醫(yī)生要花大量的時(shí)間翻閱患者的手寫記錄，計(jì)算各項(xiàng)數(shù)據(jù)，評(píng)估患者近階段透析的情況。

“在醫(yī)院的支持下，我們上線了腹膜透析在線管理系統(tǒng)。現(xiàn)在，患者只要打開醫(yī)院的微信公眾號(hào)，就能在就醫(yī)服務(wù)中找到‘腹膜透析隨訪管理’，根據(jù)頁面提示填寫各項(xiàng)數(shù)據(jù)。”包瑾芳醫(yī)生介紹，全院近200名進(jìn)行居家腹膜透析的患者的信息都已錄入系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫。

每位患者擁有一個(gè)身份（ID）號(hào)，對(duì)應(yīng)各自的數(shù)據(jù)庫。醫(yī)生可以在電腦或手機(jī)上查看患者的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，評(píng)估其每日的透析情況。每周醫(yī)生們還會(huì)組織透析例會(huì)，分析疑難患者的情況。因此，腎內(nèi)科醫(yī)生對(duì)腹透患者的情況，可謂了如指掌。

嚴(yán)密觀察患者情況，患教服務(wù)精細(xì)化

登錄腹透管理系統(tǒng)，查看患者的情況已成為市一醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)們每天的習(xí)慣動(dòng)作。護(hù)士王吉介紹，除了了解患者透析狀況外，系統(tǒng)還植入了醫(yī)患溝通的功能。患者可以給醫(yī)生們留言，咨詢?nèi)粘８雇傅囊蓡枺答伣】禒顩r。醫(yī)生們則可以通過系統(tǒng)，主動(dòng)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療指導(dǎo)。包醫(yī)生說：“有時(shí)我們在系統(tǒng)上發(fā)現(xiàn)患者有異樣，就主動(dòng)電話聯(lián)系患者，督促他來院檢查。”

一周前，包醫(yī)生在查看管理系統(tǒng)時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者張兆（化名）的腹透數(shù)據(jù)有異樣，幾天的尿量和濾出的腹透液較少，懷疑存在水潴留，于是趕緊聯(lián)系了他。接到電話的張兆卻反映自身情況正常，未發(fā)現(xiàn)水腫。反復(fù)詢問了張兆近期的狀況，包醫(yī)生才得知他因?yàn)槟_癬在網(wǎng)上自行購買藥膏，使用后出現(xiàn)了下肢的大片皮疹。考慮此患者的狀況為藥物過敏所導(dǎo)致，停用藥膏并調(diào)整口服藥物后，張兆的皮疹痊愈，水腫也完全消退了。

系統(tǒng)上線后，腎內(nèi)科醫(yī)護(hù)們與患者們的聯(lián)系更緊密了。系統(tǒng)加載了患者教育功能，醫(yī)護(hù)們定期發(fā)布腹透小知識(shí)或健康資訊。“其實(shí)都是老生常談，但腹透是個(gè)漫長的過程，相關(guān)內(nèi)容要反復(fù)提醒。”包醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，盡管都是常規(guī)的知識(shí)，但醫(yī)護(hù)們卻在不斷創(chuàng)新宣教的形式。今天拍視頻，明天繪成漫畫，就是希望患者不要遺忘。

應(yīng)用惠及更多病患

近年來，市一醫(yī)院腹透的患者數(shù)量逐步增加。包醫(yī)生說，對(duì)于尿毒癥患者而言，想要生存只有換腎或透析治療。目前，透析可分為血液透析和腹膜透析。前者開展得較為普遍，但需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員以及設(shè)備的配合，多在醫(yī)院內(nèi)開展。除了要風(fēng)雨無阻每周3次前往醫(yī)院外，在血透的間隔期，患者體內(nèi)的毒素會(huì)不斷累積。體內(nèi)毒素多的時(shí)候，患者的自我感覺糟糕，情緒也低落。

腹透的開展則相對(duì)容易，它利用腹膜的半透膜功能，配合腹透液，將人體內(nèi)的毒素交換出來。腹部置管之后，患者自己就可以在家操作。使用手工腹透的患者，根據(jù)病情每天做3～4次液體交換，每次20分鐘左右。包瑾芳說：“有的患者早上、中午、夜間各透析1次，基本不影響工作和生活。每天透析能及時(shí)清除毒素，患者感受也比較好。”選擇腹膜透析機(jī)的患者，則只要臨睡前將機(jī)器接上，透析一夜，白天生活完全與正常人一樣。

盡管腹透可以居家開展，但仍離不開醫(yī)護(hù)人員的支持。以往患者必須前往醫(yī)院才能得到醫(yī)生的幫助，而在市一醫(yī)院腹透管理系統(tǒng)的支持下，醫(yī)患間可以在線溝通。“新技術(shù)的采用，使得我們能夠服務(wù)更多的腹透患者，打破了醫(yī)療服務(wù)的距離限制。”

現(xiàn)在，市一醫(yī)院腹透管理系統(tǒng)2.0版也已上線，系統(tǒng)的改進(jìn)和智能外設(shè)的使用，使得健康管理變得更加精細(xì)。原本需要人工填寫的內(nèi)容變成了點(diǎn)擊選項(xiàng)，每個(gè)選項(xiàng)點(diǎn)擊后，還能彈出圖示，供患者對(duì)照。2.0版系統(tǒng)可搭載電子血壓計(jì)和體重秤。將兩個(gè)設(shè)備連接上手機(jī)，患者測量一完成，數(shù)據(jù)就會(huì)自動(dòng)加載到系統(tǒng)，避免填寫的錯(cuò)誤。“系統(tǒng)還能根據(jù)患者數(shù)據(jù)，進(jìn)行自動(dòng)分析，發(fā)現(xiàn)異常便向醫(yī)生報(bào)警。”

市一醫(yī)院腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)們表示，管理透析患者需要額外的付出，但他們不后悔。“這是一項(xiàng)需要情懷和責(zé)任的事業(yè)，背后則是患者的安危，容不得絲毫偏差。”