日本內(nèi)鏡專家稱：15年后日本或?qū)o胃癌手術可做

文、攝影/本刊記者 陳易

提倡年輕人進行HP篩查滅菌

面對來自中國、中國臺灣、加拿大等地的各位消化科和消化內(nèi)鏡的專家，日本大學醫(yī)學部內(nèi)鏡專家后藤田卓志教授在學術大會上分享了一個日本近期的熱門話題：在日本，通過從出生人口中的幽門螺桿菌（HP）感染研究發(fā)現(xiàn)，目前感染HP的情況正在逐年減少。比如，1965年出生的人群中，感染HP在30%，而如今的初中生（13～15周歲）只有5%。換言之，年輕一代發(fā)生胃癌的比例會降低。

后藤田卓志教授說：“雖然胃癌和遺傳、家族史以及環(huán)境因素有較大的關系，但其實它與感染HP的關系最為密切。”如果一個人從小就感染HP，并逐步發(fā)展成萎縮性胃炎，隨著他的成年再進一步發(fā)展成腸化生，那么幾十年后，就有極高的可能性會發(fā)展成胃癌。在日本，如果一個人從來沒有感染HP，那他僅有1%～2%的可能性得胃癌。所以，在日本篩查加滅菌是對胃癌的主要控制手段。

2019年，有一篇新論文發(fā)表觀點稱，15年后日本胃癌發(fā)生率會非常低；更有評論跟進表示，2035年在日本可能不再需要胃癌篩查。后藤田卓志教授說：“我的手術可能也就只剩下15年可做了。”而這樣的展望，很大一部分要歸功于日本重視HP篩查和滅菌工作。

當今世界胃癌的發(fā)生率雖降為第五，但其死亡率高居第三，而胃癌的發(fā)生有80%是在東亞地區(qū)，其中，日本、韓國和中國首當其沖。作為胃癌大國的日本，在其早年的研究中發(fā)現(xiàn)，一般等到患者出現(xiàn)明顯的癥狀后再就醫(yī)，通常情況下會被確診為“進展期胃癌”，此時已是胃癌的中晚期，目前仍缺乏有效的治療手段。因此，早篩、早治至關重要。

個性化+內(nèi)鏡“精準、舒適化”診療

如何才能做到有效的胃癌篩查呢？那就是做好針對HP的篩查。

上海同濟醫(yī)院內(nèi)鏡診療中心主任許樹長表示，日本和韓國，由于具備比較健全的篩查體系以及滅菌工作，所以胃癌的死亡率正在下降。“從研究的數(shù)據(jù)中我們發(fā)現(xiàn)，相比日韓，我國的胃癌發(fā)生率低，但死亡率偏高，這也變相地反應了我國消化道惡性腫瘤，即食管癌、胃癌和大腸癌的早期診斷率低，絕大多數(shù)消化道癌發(fā)現(xiàn)時已為晚期。所以我們要重視篩查，并訂制個性化的診療方案。”許樹長教授說。

消化系統(tǒng)的惡性腫瘤的發(fā)病率占據(jù)所有癌癥的50%，面對嚴峻的現(xiàn)狀，大會名譽主席、中國工程院院士、海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院消化內(nèi)科主任李兆申，定制出了更符合我國特色的早癌篩查“李氏量表”。

許樹長教授就該量表在自己的臨床應用中的經(jīng)驗做了分享。他說：“過去傳統(tǒng)意義上的胃癌高危人群，即包括年齡、既往史、家族史、飲食習慣等定義并不十分精準，無法明確究竟哪些人群需要進行胃鏡篩查。而如今，通過采用血清學的預篩查加上內(nèi)鏡精查的兩步法篩查，就可以實現(xiàn)胃癌的精準篩查。”

大會現(xiàn)場，中日專家真刀真鏡上演了ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術）“手術直播”。現(xiàn)場呈現(xiàn)不需開膛破肚，只需一根細小的“隧道”進入人體內(nèi)就能實施微創(chuàng)手術，不僅手術時長較短、患者痛苦少，后期恢復也較快。

許樹長教授還表示，如今的內(nèi)鏡診療技術正日益規(guī)范化，且舒適度也大大提高。比如，傳統(tǒng)的常規(guī)活檢往往會讓患者在等待時忐忑不安，而先進的“光學活檢”則可在體內(nèi)進行快速、實時觀測，利用圖像強化技術對胃壁進行觀察，遠比傳統(tǒng)活檢更具可操作性，且減輕了患者的痛苦。而且，借助內(nèi)窺鏡精細檢查黏膜表層微細血管，也大大提高了早癌等病變部位的可辨別度，為消化道早癌精確診療帶來更多的可能性。

未來的消化道內(nèi)鏡中心

作為舉辦了4屆食管疾病多學科協(xié)作國際高峰論壇的上海同濟醫(yī)院，以及上海西北地區(qū)的危急重癥的診治中心，每年的門急診量超過220萬人，其中急診達30余萬人，臨床收治病患超過7萬，手術病患接近5萬，其中有40%是微創(chuàng)手術。這與許樹長教授帶領的“內(nèi)鏡診療中心”的學科發(fā)展密不可分。

就發(fā)病特點而言，消化道出血位居全市第三，而作為消化內(nèi)科，尤其是內(nèi)鏡診療中心，在消化出血的診治中起到了至關重要的作用。未來，同濟醫(yī)院也希望能在該學科領域的日益發(fā)展下，爭取逐步建立國家級的消化道內(nèi)鏡中心。

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日本的胃癌治愈率高達80%，我們可以學點啥

一、全民早篩查

日本對付胃癌的秘籍是全民早篩查，早發(fā)現(xiàn)早治療。1964年有40萬人進行了檢查，到了1970年有400萬人，1990年后每年都約有600萬人進行胃癌篩查。日本胃癌早期診斷率高達50%～70%，而早期胃癌的治愈率大于90%，甚至是接近100%。

二、胃鏡篩查

日本人口約為1.27億，每年總共約完成1500萬例胃鏡檢查，相當于每年12.5%的人都去做了胃鏡。換算一下，約等于5年中有62.5%的人至少做了一次胃鏡。再換算成高危人群，幾乎都做了篩查。由于日本的進展期胃癌占比很少，所以，總體5年存活率高于80%，在全球一枝獨秀！

三、及時根除HP

日本提倡12歲以上人群須檢測和根除HP，并納入醫(yī)保計劃，只要查出有HP感染，無論有無癥狀都建議根除。預計到2050年，日本的HP感染率將會降到5%以下。