非洲迷你刺猬的組織細胞肉瘤病例

向小松,耿丹丹，項越海

(上海梅奧寵物醫學中心，上海 徐匯 200235)

非洲迷你刺猬好發腫瘤，大于3歲的非洲迷你刺猬腫瘤發生率更高。組織細胞肉瘤分布范圍廣，未完整切除腫瘤組織易轉移和復發。組織細胞肉瘤發生于非洲迷你刺猬會陰部少見，國內未見非洲迷你刺猬組織細胞肉瘤相關報道，現介紹1例非洲迷你刺猬會陰部組織細胞肉瘤的診斷和治療，供臨床獸醫師參考。

1 基礎病史

非洲迷你刺猬，3歲，體重440 g，雌性，未絕育。2019年3月2日主人發現其會陰部腫物并且發生尿血，大便正常，精神食欲尚可，因腫物迅速變大來本院就診，2年前該刺猬有過皮膚真菌感染及蜱蟲叮咬史，已治愈。1個月前該刺猬出現小便帶血現象，大便正常，精神食欲良好，活動正常。

2 體格檢查

非洲迷你刺猬精神尚可，活動正常，體況良好，體溫、呼吸頻率、心律基本正常，會陰部腫物，位于陰門腹側，腫物呈橢圓形，暗紅色，突出體表，質地較硬，無游離性，腫物破潰出血，外陰結構難以辨認(圖1)。

圖1 腫物外觀

3 臨床檢查

非洲迷你刺猬血液學檢查指標基本正常。影像學檢查結果：X線平片未見明顯肺部結節腫瘤轉移跡象，腎臟膀胱未見明顯結石影像；B超可見會陰部低回聲腫物，腫物大小約1.4 cm×0.68 cm(圖2、圖3)，膀胱充盈、壁光滑，腎臟及膀胱未見高回聲結石影像。對腫物細針穿刺取樣，瑞氏吉姆薩染色細胞學檢查結果：(1)異形細胞量大，呈彌漫性分布；(2)細胞呈圓形,核漿比高，核呈圓形或卵圓形,部分可見梭形，核空泡化明顯，染色質散在，可見核分裂相，中度到重度核異型；(3)核仁明顯，大小不一，可見巨大核仁、角形核仁、多邊形核仁，核仁畸形明顯。(4)可見較多紅細胞及壞死纖維物(圖4)。腫物細胞學檢查結果提示：間質類腫瘤，惡性程度較高，組織細胞來源，可能為組織細胞肉瘤。

圖2 腫物縱切面掃查

圖3 腫物橫切面掃查

圖4 腫物細針穿刺瑞氏吉姆薩染色

4 臨床診斷

結合體格檢查和臨床檢查結果，診斷為組織細胞肉瘤并侵犯泌尿生殖系統。

5 臨床治療

考慮腫瘤侵犯泌尿生殖系統，決定進行氣體麻醉下腫物及卵巢子宮切除術。術前讓非洲迷你刺猬預吸氧30 min，注射術前藥物痛立定1 mg(30 mL/1.2 g)、止血敏10 mg(2 mL/0.5 g)和阿托品0.02 mg(1 mL/0.5 mg)，保溫墊保溫，七氟烷誘導及插管維持氣體麻醉，安置心電監護、前肢接血氧監護儀、肛內電子體溫監護。尿道安置導尿管，一為膀胱排空，為手術提供便利；二為手術提供腫物切除手術通路；三為保護尿道，防止切除腫物時損傷尿道。麻醉師使用聽診器聽診心肺音并評估麻醉深度達到手術條件后，使用電刀電凝及超聲刀仔細分離并切除腫物組織，再常規開腹進行卵巢子宮切除術，為防止迷你刺猬自殘傷口，體表傷口均進行皮內縫合(圖5)，密切觀察體征至完全蘇醒。

圖5 腫物及卵巢子宮切除術后外觀

6 預后

非洲迷你刺猬進行氣體麻醉手術后正常蘇醒，無明顯疼痛表現，活動正常，正常進食飲水。切除的腫物使用10%中性福爾馬林溶液浸泡并送檢制作病理切片，顯微鏡觀察可見：真皮層出現大量組織細胞呈島狀，細胞呈圓形，大小基本相等、形態均一、排列疏松或緊密，多個不清晰的核仁，常見有絲分裂相，染色質散在，細胞空泡化嚴重，大量壞死出血，腫物病理切片診斷為組織細胞肉瘤(圖6)。術后口服抗腫瘤中藥癌腫平(1/10片/次，1 次/d，服用1個月)和美洛昔康(0.1 mg/次，1 次/d，服用1周)，1個月定期復診1次，術后6個月未見明顯異常。

圖6 腫物病理切片(H.E.染色，400×)

7 討論

非洲迷你刺猬因為缺乏拇趾,也稱四趾刺猬[1]。非洲迷你刺猬腫瘤發生率較高。在一項對66只刺猬病例的研究中，35只(53%)刺猬被診斷出有40個腫瘤，其中3只非洲迷你刺猬有不止1種腫瘤，40個腫瘤中有34個(85%)為惡性，6個(15%)為良性，中位年齡3.5歲(范圍：2.0～5.5歲)，皮膚、淋巴、消化和內分泌系統是腫瘤的常見部位[2]。Díaz-Delgado等研究發現，非洲迷你刺猬腫瘤最常發生的部位是皮膚系統，超過1/3的腫瘤發生在皮膚系統[3]。另一項研究對4例非洲迷你刺猬組織肉瘤進行腫塊切除手術，手術時發現4例病例中3例有明顯的轉移性病變，4例病例的術后存活時間分別為48、64、113 d和207 d[4]。組織肉瘤有可能會轉移到中樞神經，引起非洲迷你刺猬“搖擺綜合征”[5]。會陰部腫瘤一般表現為浸潤性腫瘤增生，累及黏膜下層及深部組織[6]。在50只會陰部腫瘤的非洲迷你刺猬中，有43只(86%)表現出血尿或外陰有血性分泌物，由于腫瘤組織的壓迫或侵襲，導致腫瘤組織或周圍子宮內膜出現出血，表明較大的增生性病變更容易引發缺血性改變和出血，所以會陰部腫物侵犯生殖泌尿系統時需要同時進行卵巢子宮切除術[7]。

安全麻醉非洲迷你刺猬有許多挑戰，術前對非洲迷你刺猬進行影像學評估可以降低麻醉死亡風險[8]。Katherine等的研究報告顯示，健康小型異寵的圍手術期麻醉期死亡率為1.39%～3.80%，比犬和貓的死亡率高5～10倍[9]。

為了最大限度地提高刺猬手術成功的概率并降低術后并發癥，筆者總結了以下注意事項：(1)麻醉前做好充足準備，熟悉刺猬生理解剖結構，溫和而快速的進行手術操作，減少組織損傷和熱損失，可使刺猬更快地康復。由于刺猬容易自殘，而伊麗莎白圈又不適用于非洲迷你刺猬，為減少自我創傷的機會，可主要考慮皮內縫合技術。另外對于小傷口，正確使用組織膠非常便捷和有效。由于非洲迷你刺猬麻醉期間的熱量損失較快，使用電熱毯、暖風機、熱水袋放在手術墊下可防止體溫過低，避免刺猬因體溫過低出現免疫系統下降，導致傷口容易感染。(2)給予足夠的鎮痛，盡可能降低疼痛水平，術前、術中和術后進行疼痛管理。刺猬自我損傷傷口最常見的原因是鎮痛不足，術后鎮痛是減少非洲刺猬自我損傷的關鍵。建議在術前或麻醉過程中使用阿片類藥物或使用利多卡因進行神經阻滯。圍手術期可注射非甾體抗炎藥(NSAID)，典型的藥物是美達佳(美洛昔康32 mL/48 mg)、痛立定(托芬那酸30 mL/1.2 g)，新藥還有瑞莫迪(卡洛芬25 mg/片，75 mg/片，100 mg/片)。建議術后口服5～7 d的非甾體抗炎藥美達佳[0.1～0.2 mg/(kg·bw)，1～2次/d]、瑞莫迪[1 mg/(kg·bw)，1～2 次/d]或皮下注射3～4 d痛立定[2 mg/(kg·bw)，1 次/d]，特別是使用丙泊酚及哆咪靜肌內或靜脈麻醉進行手術的病例，因為丙泊酚和哆咪靜無鎮痛作用，待非洲迷你刺猬麻醉蘇醒后，疼痛明顯，非洲迷你刺猬易發生自我損傷。(3)根據非洲迷你刺猬年齡、病情選擇合適的麻醉方案。麻醉劑需要從小劑量開始,麻醉藥品需要稀釋。刺猬體征變化快，需要充分的麻醉監測，多功能心電監護儀、多普勒血壓計是監測心率、血氧、體溫、血壓較好的設備，強烈建議由專職麻醉師監測麻醉刺猬，因為刺猬手術風險較犬、貓高，應該全程監護刺猬的狀態，直到刺猬恢復自由活動，完全蘇醒。