失能失智老人如何養老？

※文/楊時

隨著老齡化社會的到來，失能失智老人逐年增多，他們的護理問題給很多家庭帶來不少焦慮，是他們“急難愁盼”的大事，也是養老服務中的“難中之難”。因為意外傷害、疾病，一些老人的吃飯、穿衣、起床、如廁等日常行為能力、生活能力和一些社交能力衰退、降低甚至喪失，出現失能、半失能。而有的老人甚至對于“我是誰？我在哪？現在是什么時間？我在干什么？怎么干？”這樣的問題都失去了判斷，或者呈現出一種混亂狀況，陷入失智狀態。他們最大最迫切的需求就是長期專業的護理。

湖南湘潭盛奶奶因突發腦梗而半身癱瘓，兒女們都要上班，沒有充分的時間照顧老人，老人的生活和康復成為家里的一個難題。

像盛奶奶一家的情況，在進入老齡社會的今天并不少見。調查顯示，我國失能、半失能老人大約4000萬，失智老人大約在1000萬以上。隨著老齡化的加劇，失能失智老人還在不斷增加。

對失能失智老人的照護不同于普通老人，他需要耗費更多的精力，需要更專業的技能。

經過了解，盛奶奶的兒女把老兩口都送到了湘潭市第六人民醫院開辦的專業醫養結合機構。在醫院里，老人得到了專業的精心照料。如今，老人的身體情況已經大為改觀。

專業護理可以大大提高老人的生活質量，減輕家人負擔，但是專業護理人員的缺乏是一大難題，這也讓湘潭第六人民醫院經常滿負荷甚至超負荷運轉。

滿春蓮是這家醫院的一名護理員，今年40歲，她要照護7位老人，其中4位老人中度失能。滿春蓮做護理員已有8年，像她這樣做這么長時間的并不太多見。

民政部養老服務司副司長李永新說：“我國目前有超過5000萬失能、半失能及失智老人需要照護，但據民政部發布的數據顯示，我國目前僅有32.2萬名養老護理員，在考慮家庭照護資源后，短期內仍存在超百萬的養老護理員缺口。出現這些情況主要與這一職業群體的社會地位不高、工作強度大、薪酬待遇低、職業上升通道不暢有直接的關系。”

怎么解決這個問題呢？湘潭市第六人民醫院是公立養老綜合性醫院，目前有240多名護理員照料700多名重度失能、半失能及長期患病的老人。

為解決護理員短缺問題，也為提高護理技術水平，2014年，第六人民醫院設置了護理員工作部，負責招聘和管理護理員。

湘潭市第六人民醫院院長向明凱說：“把中間環節的利潤直接分配給護理員。這里最低的3000多塊錢一個月，高的8000到上萬元，在當地來說，這個薪酬水平有一定吸引力。”

提高護理員的薪酬只是吸引人的辦法之一，另一方面是加強對護理員的培訓和管理。

每隔半個月，就有專業護士幫助護理員“復習”翻身、拍背除痰、防跌倒以及一般急救等老年人生活護理操作流程。

培訓與“復習”，讓護理員提高護理技能，同時，醫院還設置了護理員主管、組長、護理員崗位，為他們提供職業晉升渠道，并給予相應的崗位補貼。滿春蓮已成為組長，加上組長補貼，每月工資6800元，一般護理員平均工資也在5000元左右，醫院還為他們購買了意外險和醫療險。

即使這樣，護理員隊伍還是比較老化。第六人民醫院240多名護理員中，有190多名在50歲到55歲這個年齡段，想招聘年輕護理員并不容易。

湘潭第六人民醫院在未來幾年，也將面臨年長護理員陸續離崗，年輕護理員短缺的狀況。

為了解決這個問題，湘潭第六人民醫院嘗試開設了護士崗轉護工崗通道，六名專業護士主動提出轉為護工崗，獲得護士和護理雙證。

除了挖掘現有人力資源，醫院還與當地的湘潭醫衛職業技術學院進行深度校企融合，實施醫養人才培養模式改革。

不僅是湘潭，據了解，近年來，全國多地都在嘗試建立養老護理隊伍。上海是全國最早進入人口老齡化而且老齡化程度最高的大型城市。在2013年，國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》發布后，上海陸續出臺了《關于建立養老護理員薪酬等級體系的指導意見》等一系列制度，發布養老護理員行業工資監測結果，發展面向在職人員的老年服務與管理大專教育，為護理員提供發展渠道，曾舉行六次養老職業技能大賽，設立“百佳養老護理員”評比表彰項目，養老護理員隊伍不斷發展。到2021年末，全市共有養老護理員約7萬人，其中初中及以上文化程度的占87%，持技能等級證書的超過了70%。

“十四五”規劃提出，加大養老護理型人才培養力度，更好滿足高齡失能失智老年人護理服務需求。《“十四五”積極應對人口老齡化工程和托育建設實施方案》中也提出，加強專業護理人才培養儲備。隨著社會對老齡化的認識加深，越來越多受過專業培訓的人員將投入到護理隊伍當中。

與此同時，如何降低失智失能老人數量增長的趨勢，這也是老齡化社會所面臨的一個重要課題。

中國疾控中心慢病中心主任、研究員吳靜說：“它（失能失智）其實是一個隱匿的、長期的、漸進的相關危險因素積累的過程，特別是（一些）慢性病，是有可能造成失能失智的一些高危因素。我們國家的老年人里78%都有一種及以上的慢性病，高危人群的比例還是挺高的。”

如何減少老年人失智失能的發生，或延緩它的發展？現代醫學已經證明，早預防、早發現、早干預是行之有效的方式。

自2021年3月以來，成都市溫江區在8個社區聯合開展國家老年人失能失智預防干預試點項目，這個綜合項目覆蓋人口約91900人，涉及宣傳、篩查、干預等環節。

為獲得公眾配合，溫江區首先展開對全體人群的健康教育，隨后由專業團隊通過半個月的基層篩查，確定本區136名老人存在失能失智高風險。針對這些老人，采取預防干預措施，這是最關鍵的環節。

預防干預就是針對主要慢性病及高危因素進行綜合防控和管理。比如，失能失智風險評估、心腦血管疾病及危險因素管理、膳食與體重管理、放松訓練、抗阻運動，從而阻斷或延緩高風險老年人群的失能失智進程。

成都溫江區萬春鎮中心衛生院家庭醫生龔艷說：“我們主要是集中或者是引導他們自己在家里面練習，例如八段錦、放松訓練、手指操等等適宜的活動，以及針對他們的飲食，合理的飲食結構集中、復合型干預，去促進我們老年人認知功能的（改善）。”

龔艷多年來一直負責老年人慢性病咨詢和失智失能老人的日常照護工作。去年3月，在老年人失能失智預防干預試點項目啟動后，她參加了中國疾控中心、成都市溫江區衛健局以及醫院的培訓，負責萬春鎮的老年人失能失智預防干預工作。除了龔艷，當地政府部門主管負責人、鎮和街道相關負責人，家庭醫生團隊成員等大約40人參加了這些培訓。

目前，成都溫江區為期一年的老年人失能失智預防干預試點項目已經進入尾聲。

像這樣針對老年人失能失智預防干預的試點項目，除了四川，還在北京、遼寧等15個省區市展開，覆蓋常住人口1570萬人。如果說對失智失能老人的照護是在一個較小的閉環中，那么對失智失能高危老人的預防干預則是一個開放的鏈條，它也需要越來越多的專業人員投身其中。

針對護理員短缺等現象，近期發布的《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》提出，要完善養老護理員薪酬待遇和社會保險政策。對符合條件的養老護理員按規定給予職業技能鑒定補貼。支持城鄉沒有繼續升學的初高中畢業生、農村轉移就業勞動者、城鎮登記失業人員等從事養老服務業。同時，規劃還提出，擴大養老機構護理型床位供給，到2025年，全國養老機構護理型床位占比提高到55%。

失能失智老人是老年人群中的弱勢群體，讓他們“老有所依”，既能緩解眾多家庭的后顧之憂，也能讓他們的生活更有質量，更有尊嚴。