醫療信息化管理平臺項目的設計與實現

天津市濱海新區塘沽街三槐路社區衛生服務中心 孫慶元

醫療信息化管理項目是衛生部重點關注項目,隨著信息化時代的到來，5G移動通信技術日益成熟，WiFi寬帶無線網絡的快速普及，“互聯網+醫療”在救治過程中可以發揮自身的優勢。本文以Android平臺為基礎，開發了基于用戶的醫療信息化平臺，通過該平臺，為用戶提供更便捷、更全面的醫療服務。

信息通信技術快速向醫療領域延伸，推動著移動醫療的發展，逐步實現醫療服務的無線化、便捷化、個性化、共享化、智能化和感知化。醫療信息化被稱為“王冠上的明珠”，是衛生部重點關注項目。

1 醫療信息化系統管理平臺項目概述和意義

1.1 醫療信息化系統管理平臺項目概述

醫療信息化系統管理平臺主要由三部分組成：信息化巡視病房系統、信息化護理系統、信息化靜脈輸液系統。讓醫務人員臨床診療時，通過信息化網絡技術、條形碼或二維碼掃描技術，使用移動設備第一時間將患者的診療數據進行采集、核實、輸入和查閱。醫療信息化系統管理平臺建立了從醫生站、護士站到病床之間的信息化應用和服務，該平臺的應用讓患者診療信息能夠及時、完整的串聯起來，讓醫務人員第一時間了解到病情的診斷進展，在醫療流程和診療信息實現全程信息化管理，將信息化技術應用應用到醫院日常診療過程中[1]。

1.2 醫療信息化系統管理平臺項目意義

在國外發達國家醫療信息化系統已被大量使用。而在國內，目前只有少數廠商開發了此系統并嘗試在部分醫院進行試點運行。隨著國內互聯網技術日趨成熟，國家對醫療體制改革和醫院改革逐漸往“互聯網+診療”方向發展，在疫情防控期間也促使信息化技術與醫療診斷技術結合在一起，為改變老百姓“看病難、排隊慢”等問題提供了有效的技術基礎和技術支持。

2 醫療信息化系統管理平臺總體設計

2.1 醫療信息化系統管理平臺總體架構

醫療信息化系統管理平臺架構在醫院EMR（電子病歷）上，通過中間數據服務器為醫院現有的信息管理系統提供全面的數據交互平臺。醫療信息化系統管理平臺采用Web Service技術，系統交互采用SOAP協議，網絡結構采用“WS(無線交換機)”方式，以無線網絡為依托，用手持數據終端及應用條形碼實現將網絡信息點延伸到臨床以及移動著的醫護人員身邊。

2.2 移動醫療系統項目總體優勢

(1)移動醫療系統主要涉及臨床的應用服務，電子病歷是整個臨床的基礎，因此移動醫療系統所涉及的移動查房、移動護理和移動輸液將更加緊密的與現有的醫生病歷系統、護理病歷系統進行結合、互動。

(2)系統接口優勢，基于整體的架構（以電子病歷為核心，實現后續移動醫療系統應用），將避免后續與醫護工作站繁瑣的接口。

(3)跨平臺技術，提供了基于Windows Mobile、Wince、Android、IOS等平臺的醫療信息化系統。

(4)具備離線自動操作技術，當某種原因造成網絡或者服務器無響應時，平臺會將當前的數據本地緩存，待網絡或者服務器恢復響應時自動將數據上傳。

3 醫療信息化系統管理平臺項目主要建設內容和功能特點介紹

醫療信息化系統管理平臺主要包括：信息化巡視病房系統、信息化護理系統、信息化輸液系統三部分。

3.1 信息化巡視病房系統

3.1.1 系統介紹

信息化巡視病房系統通過無線網絡保持與整個信息系統網絡實時連接，能夠實現與醫院現有HIS、EMR、PACS、RIS、LIS等系統的無縫集成，確保醫生在查房時能夠快速的調閱患者的既往病歷、檢驗檢查、影像報告等資料，同時也支持醫生查房時可進行查房記錄的書寫與操作，查房醫囑的及時下達等多元化操作。

(1)移動查房車：移動查房車目前主要是通過查房車架子加上電腦加上UPS電源組成（系統平臺為Windows），相對體積較大，但是在查房時錄入醫囑、書寫查房記錄、攜帶其他資料等相對方便。

(2)平板電腦：采用Android系統、IOS系統一般目前都是比較先進的平板電腦，平板電腦比起昂貴的查房車相對有價格優勢，但是在操作性方面，如需下醫囑、寫查房病歷等時沒有移動查房車方便。

3.1.2 功能特點

信息化巡視病房系統根據醫生查房時主要進行患者資料查閱和醫囑處理的實際需求，充分考慮因為查房時間有限而無法當場全部記錄查房內容的問題，為醫生提供一系列簡便高效的應用服務。

(1)病人列表：根據用戶權限顯示登陸的病區，在權限允許下支持切換病區。以床頭卡或列表方式顯示所選病區所有病人的基本信息。支持根據床位號和姓名快速定位患者。

(2)床邊調閱病歷資料：支持在床邊調閱歷各種患者各種臨床資料，包括病程記錄、護理記錄單、檢驗（檢查）報告單等。

(3)醫囑處理：支持在床邊調閱患者長期醫囑單和臨時醫囑單，支持床邊開立醫囑，并實時傳輸到護士工作站，便于護理人員對醫囑的及時獲知和執行。

(4)一鍵式的離線處理：在無線信號較差的情況下，系統支持離線操作，將數據進行本地緩存。事后在信號好的區域將數據一次性上傳。

3.1.3 功能應用優勢

(1)提高查房效率。當醫生查房時，遇到有病人反應身體有不舒服現象時，可以通過信息化設備實時對病人的醫療數據進行查閱，并開具對病情有針對性的醫囑，通過借助信息化技術，既減輕醫生負擔，又及時解決了病人的病情，提高了查房時候的效率。

(2)實現醫療護理的實時互動。系統支持在床邊下達醫囑，護理人員實時接收醫囑通知并及時執行醫囑，優化了醫囑流程，避免因為醫囑反復轉抄帶來的醫療差錯，有效提高患者滿意度和提高臨床診療安全性。

(3)支持查房信息的快速記錄。系統通過便簽和錄音功能，支持對重點患者查房信息的快速記錄，為查房后病程記錄的整理提供原始材料，避免記錄遺漏。同時錄音功能還可以記錄醫生與患方的談話內容，在發生醫療糾紛時能夠進行舉證。

3.2 信息化護理系統

3.2.1 系統介紹

信息化護理系統通過無線網絡保持與整個信息系統網絡實時連接，護理人員使用PDA設備對患者腕帶上專屬條形碼或二維碼進行掃描，可以對患者診療情況，用藥情況等進行實時核對[2]。當值醫生能實時查詢到患者的檢驗報告、過往病例等數據，為醫生快速正確做出診療結論提供了保障。

系統采用Android系統或Windows Mobile系統，以Web Service技術實現數據交互，采用面向對象和XML技術。在硬件上，采用帶有CCD掃描頭的高級企業級應用PDA設備。

3.2.2 功能特點

(1)采用GUI操作方式，這種人機交互圖形化用戶界面設計可以將病區進行模擬地圖化，同時標注每個患者標識，直觀的表示患者信息，在患者需要提供護理需求時能第一時間到達患者病房。

(2)與患者腕帶配合使用，具有掃描患者腕帶條形碼進行患者確認和選擇的功能，避免混淆患者。同時可以對有特殊病情或者危重病人進行特殊標記，避免因護士交接班產生問題，造成患者出現意外情況時得不到及時有效的護理。

(3)方便將患者體征錄入，患者體癥記錄方式，提供數字輸入和圖形輸入兩種輸入方式，直觀高效。患者體征數據記錄后自動通過網絡傳到EMR上，避免了護士在傳遞體征數據時因事發生延誤，造成不必要的損害。而且記錄數據時可以圖形化的顯示該患者歷史檢查數據，為護士了解病情情況提供了便利。

(4)具備與EMR和HIS等后臺系統數據交互功能，對患者住院時發生的情況實施監控記錄，遇到疑似問題第一時間通知患者家屬及醫護人員，也可以快捷的查詢或者提交病人病情、醫囑、費用等信息。

3.2.3 功能應用優勢

(1)患者住院身份唯一性。每一位患者在住院時都會佩戴印有專屬條形碼的腕帶，患者住院期間進行各種診療活動時都會掃碼確認，既保證患者身份信息準確，又能快速的將該患者的護理診療信息通過網絡傳輸到住院工作站的數據庫中，方便醫生、護士調閱查詢和記錄。

(2)減少護理人員工作強度和記錄差錯。護理記錄記錄是一個繁雜又嚴謹的工作，耗費了護理人員大量精力，而信息化護理系統通過無線化辦公，讓護理人員脫離手寫護理記錄的工作，既節省了人力又減少因為筆體原因帶來的記錄錯誤。

(3)提高了護理工作質量、診療質量。傳統查房，醫生將全部住院病人巡查完，才能將住院病人的當天醫囑、診療方案告訴護理人員，護理人員再去執行輸液、配藥等工作，耽誤了病人的治療時間，而且醫囑實際執行情況住院醫生無法第一時間知曉[3]。信息化護理系統完美的解決了這一問題，住院醫生在查房的時候就可以實時將患者醫囑信息發給護理工作站，在查房的同時，護理人員就在進行相應的工作，而且醫囑執行情況在系統里能實時查詢到，并且準確記錄誰做的、給誰做的，護理人員與患者形成了一對一服務關系，大大提高護理工作質量。

(4)條形碼管理方便快捷，這里主要分為患者身份信息管理和藥物管理。早些年患者住院時只在床頭貼一張住院人員信息表，住院患者身上沒有任何標記，而住院患者尤其是老年患者有時候會發生住錯病床的情況，從而發生輸液輸錯人，送藥送錯床的事情。而條形碼腕帶就解決這一問題，護理人員在執行醫囑前掃碼確定患者身份，準確執行護理工作，減少了治療錯誤事件的發生。

藥品條形碼管理，既方便了藥庫對藥品的實時出入庫管理，也方便了護理人員對藥品使用記錄登記，加強了醫院對于藥品管理工作的力度。

3.3 信息化輸液系統

3.3.1 系統介紹

信息化輸液系統以無線網絡為依托，利用條形碼掃描識別技術和手持工作站終端（PDA端）對輸液病人、輸液藥品自動識別確認，精確控制輸液藥品輸入情況，并自動定時呼叫醫護人員的信息化系統。既減少了輸錯液的風險，又能及時呼叫護理人員進行護理，而且一旦輸液患者在輸液時身體感覺不適，需要幫助時可以一鍵求助。信息化輸液系統分為服務端、PC端、PDA端、智能輸液泵四個部分。

PC端包括：自動更新、病人接單管理、自動醫囑拆分、病人與輸液標簽打印、無線呼叫管理、工作量統計。

PDA端包括：輸液信息錄入、輸液核對。

智能輸液泵：精準輸入藥品的計量。

3.3.2 功能特點

(1)通過掃描輸液患者身份條形碼確認患者身份信息、需要輸液的藥品情況、輸液床位（座位）號，通過掃描藥品條形碼，確保了患者、藥物信息的匹配，既方便了護理人員對輸液患者的及時準確護理，又減少了輸錯液的醫療事故。

(2)通過信息化系統控制智能輸液泵，讓它完成輸液藥品配比，并精確控制輸液速率，減少患者因為輸液過快產生不適感覺，也減少因為輸液過慢增加了患者就診時間，提高輸液患者滿意率。

3.3.3 功能應用優勢

(1)提高患者輸液體驗感和安全性。全信息化的患者藥品電子核對，減少人工核對的錯誤，提高了醫護人員工作效率，減少了他們工作壓力和工作強度。呼叫系統也能第一時間通知醫護人員患者的需求情況，減少患者通過大聲呼喊醫護人員的情況，改善了就診環境。

(2)精準控制患者輸液情況。由于每一位患者病情不同，身體情況不同，所輸藥品種類、濃度、輸液速度也都不一樣，智能輸液泵可以根據PDA端錄入的輸液信息對輸液患者進行智能藥品混液配比，精確控制輸液速度情況，提高患者輸液時的舒適感，也節省了輸液時間。

4 結語

隨著信息化時代的到來，醫療信息化管理也是國際發展的大趨勢，政府對信息化醫療建設的政策和資金支持；居民對信息化醫療建設的迫切需求推動著它快速進步。信息化醫療建設不僅提升醫療機構診療水平和核心競爭力，也提高醫護人員的工作效率，增加了患者就診的舒適度和滿意度，所以信息化醫療建設是國內醫院發展的新方向。