新型功能位約束背心在老年髖部骨折術后譫妄患者中的應用

李玖利，潘佩嬋，鄒小玲，桑莉莉，池偉東，華誠峰，萬 麗，嚴潔敏

中山市中醫院，廣東中山 528400

術后譫妄是一種手術應激導致的急性中樞性神經系統功能障礙,表現為可逆、具有波動性的精神狀態的急性改變，如注意力下降、定向力障礙、睡眠障礙、錯覺與幻覺、情感障礙等[1-2]。髖部骨折是65歲以上老年人常見的骨折類型，老年髖部骨折首選手術治療，但術后患者易發生譫妄,其發生率為13.0%～48.6%[3]。術后譫妄患者不但無法自主配合治療護理,而且存在較多安全隱患，會延長患者軀體功能恢復時間，增加墜床、非計劃拔管等不良事件的發生[4-5]。為保證患者的治療和護理措施有效落實，醫護人員常采用保護性約束措施。傳統的約束帶存在并發癥多、缺乏人性化、易造成過度約束等缺點。針對這些問題，中山市中醫院骨一科研制了一種新型功能位約束背心(實用新型專利，專利號：ZL 2019 2 1317227.3)，臨床應用效果較好，現將新型功能位約束背心的制作及應用報告如下。

1 設計與制作

新型功能位約束背心由患者穿戴的馬甲背心、固定于床上的固定組件、約束手部的掌型手套3個部分組成。馬甲背心由棉布制作，背面與固定組件通過3對交錯規律排列的棉質連接帶相連。固定組件為長92 cm、寬55 cm的棉布，寬邊兩側向兩邊延伸有6對固定帶，每對固定帶上各有一套塑料材質的插口式安全鎖扣。掌型手套掌面由不易變形的膠質材料做成掌型支撐，根據手掌的弧度保持手指和手掌的功能位，外層選用棉布，外層和膠質之間填充海綿。手套腕部有兩條連接帶與背心的肩部相連接，可拆卸。新型功能位約束背心參照成人病員服，有M、L兩個型號。新型功能位約束背心示意圖見圖1。新型功能位約束背心實物圖見圖2。

1.馬甲背心；2.固定組件；3.固定帶及插口式安全鎖扣；4.固定組件上的連接口；5.馬甲背心上的連接口；6.連接帶；7.掌型手套；8.紐扣。

圖2 新型功能位約束背心實物圖

2 使用方法

患者取側臥,按照常規穿衣服的動作穿一側的約束背心,同時護士鋪設固定組件在患者身下，然后患者翻身到另一面,以同樣的方法穿另一側,扣好紐扣,再將鋪設好的固定組件通過插口式固定鎖扣固定于床架上，固定牢固,最后為有管道的患者佩戴好手部的掌型手套(無管道的患者可選擇性佩戴)?；颊叽┐餍滦凸δ芪患s束背心時，翻身最大角度可達160°，翻身活動基本不受限制,能夠滿足患者床上自由翻身活動和睡眠姿勢的選擇。馬甲背心與固定組件之間的連接圖見圖3。患者穿戴新型功能位約束背心時可隨體位要求搖高或放低床頭，可起到平臥時同樣的約束作用和效果。對患者進行排便護理、翻身拍背、皮膚護理、功能鍛煉等操作時無需松解約束帶。患者穿戴新型功能位約束背心在坐起過程中背部離床大于20°時，通過最上方的2條連接帶拉住約束背心的方式控制患者進一步離床，避免患者墜床或擅自離床。掌型手套佩戴時，手部抬舉、移動等整體運動不受限制,手指抓握功能受限,可防止患者拔管和拉扯等動作。新型功能位約束背心非一次性用品，使用后按照醫用織物的清洗消毒方式進行終末消毒，可以重復使用。

圖3 馬甲背心與固定組件之間的連接圖

3 效果評價與結果

3.1 研究對象

選取2017年1月至2020年12月入住中山市中醫院符合納入、排除標準的患者為研究對象。納入標準：入院時診斷為創傷性髖部骨折，包括股骨粗隆間骨折和股骨粗隆下骨折，未合并其他部位骨折；年齡≥65歲；采取手術治療方式；術后診斷為譫妄[6]。排除標準：入院時即存在嚴重的神經系統疾病或精神疾病的患者，無法配合完成調查和評估；嚴重聽力障礙或語言溝通障礙，無法正常交流；在重癥監護室住院時間超過3 d。符合納入和排除標準的患者48例，按照隨機數字法將患者隨機分成觀察組26例和對照組22例。兩組患者年齡、性別及骨折類型等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院倫理委員會審查批準(2022ZSZY-LLK-268)，所有患者(和或)家屬均了解該研究并簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料

3.2 約束方法及觀察指標

老年髖部骨折術后譫妄患者約束護理方法：在常規護理方法的基礎上，在患者留置管道期間，給予觀察組采用新型功能位約束背心、對照組采用傳統四肢和軀干約束帶進行約束護理。使用約束觀察表，觀察并記錄兩組患者在約束后攻擊行為、激惹情況、約束部位皮膚損傷、約束部位皮下瘀血、非計劃拔管、護士約束工作量(包括首次穿戴約束用具耗時、巡視松解約束用具耗時、解除約束用具耗時)。

3.3 統計學方法

3.4 結果

3.4.1兩組術后譫妄患者約束后并發癥及非計劃拔管發生情況比較

觀察組患者激惹和攻擊行為的發生情況明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后譫妄患者約束后并發癥及非計劃拔管發生情況比較 例

3.4.2兩組患者護士約束工作量情況比較

兩組患者首次穿戴約束用具耗時、巡視松解約束用具總耗時、解除約束用具耗時比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后譫妄患者護士約束工作量情況 min

4 體會

4.1 使用新型功能位約束背心能減少患者約束并發癥

本研究的固定組件、馬甲背心和掌型手套通過各自的連接帶形成一個整體的約束背心，這種一體式設計讓患者在像穿衣服和戴手套一樣的感覺中就實現了約束的目的?；颊吲P床時軀干部位沒有任何約束感，僅在做離床動作時軀干有牽拉感和手部有類似戴手套的少許束縛感，使得患者的約束舒適度得到提高，也不易引起患者的激惹情緒和攻擊行為，從而降低約束并發癥的發生。并且患者佩戴掌型手套后無需再將手部綁在床單位上，肢體的活動不受限制，僅僅手指不能抓取物品，所以患者肢體局部不會因為約束而出現皮膚損傷、皮下瘀血等并發癥。本研究結果顯示，使用新型功能位約束背心的觀察組患者攻擊行為和激惹的發生情況較對照組少，差異有統計學意義。研究結果說明使用新型功能位約束背心對減少患者攻擊行為和激惹的情況較為明顯。觀察組患者未發生約束部位皮膚損傷和皮下瘀血，對照組此兩種并發癥各發生2例，但兩組間差異無統計學意義，可能因為本研究樣本量較小，需要加大研究樣本量進一步觀察其差異性。但是，對于臨床工作來說，每一例并發癥的避免都具有臨床意義。

4.2 使用新型功能位約束背心可有效減少護士約束相關的工作量和非計劃拔管的發生

傳統的四肢和軀干約束帶，各部位的約束部件是分開的，約束時要分別獨立固定在床單位上，以制約患者軀干和肢體活動來達到約束的目的。首次穿戴約束帶耗時耗人力，且需要每2 h松解約束帶，松解過程中容易發生不良事件。而新型功能位約束背心是一體式的，其中卡扣式設計讓首次穿戴約束背心時操作簡便快捷，從表3中可以看出觀察組首次穿戴約束用具耗時明顯短于對照組(P<0.05)。掌型手套與約束背心通過連接帶融為一體，無需將患者上肢的約束帶綁在床單位上，避免了患者約束部位的損傷風險，所以觀察組約束過程無需每2 h為患者松解，巡視松解約束用具總耗時低于對照組(P<0.05)。觀察組在約束期間未發生非計劃拔管安全事件，對照組發生2例非計劃拔出導尿管事件，且均是在松解約束帶間歇期將導尿管拔出。雖然解除約束撤約束帶耗時對照組優于觀察組(P<0.05)，但是臨床解除約束為患者病情好轉或者無安全事件發生時，不是消耗護士工作時間和工作量的重點。所以，新型功能位約束背心能有效減少護士約束相關工作量，降低非計劃拔管事件的發生。

4.3 新型功能位約束背心還可繼續改進完善

在使用的過程中發現，新型功能位約束背心塑料的插口式固定鎖扣雖然在使用時很方便，但是，消毒浸泡和高溫熨燙會導致其變形和損壞，尤其是高溫熨燙約束背心時，插口式固定鎖扣的損耗較高，增加約束背心的成本。因此，該新型功能位約束背心還需要尋找一種損耗小，安全性能高的鎖扣或者固定方式。