撳針聯合間歇導尿在脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者中的應用

李 萍，張小蘭

宜賓市第一人民醫院，四川宜賓 644000

神經源性膀胱是脊髓損傷常見的并發癥,患病率為70%～84%[1],臨床主要表現為尿潴留。神經源性膀胱如果處理不當會造成膀胱輸尿管反流、腎積水、泌尿系統感染和腎功能衰竭，嚴重影響患者的生活質量，甚至危及患者的生命[2]。間歇導尿是指在需要時插入導尿管至膀胱內，使尿液規律排出，其被國際尿控協會推薦為協助神經源性膀胱患者排空膀胱的金標準[3]。對于神經源性膀胱尿潴留患者，臨床多采用間歇導尿聯合針刺或電針，由于針刺有刺痛、暈針、局部淤青等不良反應，長時間暴露易造成上呼吸道感染，患者不易接受。撳針是一種皮內針[4]，通過在相關穴位埋針，興奮陰部神經所支配的尿道括約肌，刺激排尿反射中樞，緩解尿道括約肌痙攣，增強逼尿肌功能，從而調整膀胱功能。且撳針長時間埋針，不用每日針刺，針刺淺表無痛，安全性高, 操作簡單，患者易于接受[5]。本研究對脊髓損傷神經源性膀胱尿潴留患者采用撳針聯合間歇導尿，取得較好臨床效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過醫院醫學倫理委員會審核，患者簽知情同意書。納入標準：確診為不完全性脊髓損傷(胸、腰段)神經源性膀胱尿潴留患者；預計住院時間大于5周；意識清楚并具有一定的理解力；自愿參與本研究。排除標準：伴有嚴重的心理疾病,認知障礙；尿道損傷或嚴重感染；完全性脊髓損傷；大量輸液、不配合間歇導尿的患者；不適宜進行間歇導尿；對金屬有變態反應的患者。選取2020年1月至2021年9月在宜賓市第一人民醫院康復醫學科住院的60例符合納入、排除標準的患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例。對照組男21例，女9例；平均年齡(42.25±5.27)歲；胸段脊髓損傷12例，腰段脊髓損傷18例。觀察組男17例，女13例；平均年齡(42.51±6.50)歲；胸段脊髓損傷14例，腰段脊髓損傷16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

在常規康復護理基礎上給予間歇導尿。制訂患者的飲水計劃，早中晚各約400 mL，10：00、16：00、20：00各約200 mL，每日飲水量控制在1 600～2 000 mL，遵醫囑行間歇導尿，根據殘余尿量確定導尿時機：兩次導尿之間能自行排尿200 mL以下，殘余尿量200 mL以下，則每8 h導尿一次；兩次導尿之間能自行排尿100 mL以下，殘余尿量300 mL以下，則每6 h導尿一次。當殘余尿量連續3 d在100 mL以下時即可停止導尿，治療時間5周。

1.2.2觀察組

在康復護理基礎上予撳針聯合間歇導尿。患者取仰臥位,屈膝；操作前,中醫治療師按照七步洗手法洗凈雙手,充分暴露患者腹部穴位所在部位,用安爾碘消毒2次,待干后一手持鑷子夾持撳針針柄所附帶的膠布,對準穴位,垂直刺入穴位皮內即可，埋針2 d(常規8:30埋針，17:00拔針)，每周3次，每周休息1 d。根據腹部穴位、腰骶部穴位及配穴[6],第1次埋針腹部氣海、關元、中極、水道、曲骨穴5個穴位加配穴足三里、三陰交，第2次埋針腰骶部腎俞、八髎、膀胱俞、命門、秩邊穴5個穴位加配穴太溪穴、陰陵泉，按以上方法輪換埋針穴位。每隔4 h用手按壓埋針處2 min，以加強刺激、增加療效。如汗多、粘膠卷邊提前更換撳針。同時根據殘余尿量進行間歇導尿，導尿時機及停止導尿時機同對照組，治療時間5周。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前及治療5周后的膀胱殘余尿量(通過導尿得出殘余尿)、臨床療效(治愈、有效、無效)。臨床療效：患者恢復自主排尿，且殘余尿量<100 mL記為治愈；患者恢復自主排尿，且殘余尿量為100～200 mL記為有效；排尿癥狀無改善記為無效[7]。總有效率=(治愈例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較

治療5周后，兩組患者膀胱殘余尿量均優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后膀胱殘余尿量比較 mL

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療5周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

脊髓損傷神經源性膀胱是指控制排尿的中樞神經或周圍神經受到損害所引起的儲尿及排尿功能障礙，常見的排尿功能障礙就是尿潴留。尿潴留嚴重影響患者生活質量，甚至引起系列并發癥，如尿路感染、上尿路損傷、腎功能衰竭等。因此，對尿潴留的治療與護理尤為關鍵。間歇導尿作為國際尿控協會推薦治療神經源性膀胱的金標準，其能夠使膀胱規律充盈及排空，防止膀胱過度充盈，有利于恢復正常膀胱容量和膀胱收縮功能[8]。撳針刺激督脈、任脈、足太陽膀胱經上的穴位，可以通經活絡；刺激腰骶叢交感神經、陰部神經，興奮尿道括約肌；刺激排尿中樞，緩解尿道括約肌痙攣，促進膀胱內括約肌和逼尿肌形成節律性收縮和舒張。撳針屬于皮內針，有較長的效應時間，通過皮下埋針的方式盡量延長針刺的效應時間，結合以上部位選穴，達到利水、導流，促進排尿，減少膀胱殘余尿量的作用。撳針聯合間歇導尿除了規律排空膀胱，更增加了對相關神經的刺激，從根本上利于膀胱功能的恢復。本研究觀察組予撳針聯合間歇導尿，結果顯示，撳針聯合間歇導尿的療效優于單獨的間歇導尿，能減少患者排尿后膀胱殘余尿量，提高總有效率，差異均有統計學意義(P<0.05)。綜上所述，撳針聯合間歇導尿能減少膀胱殘余尿量，避免發生并發癥，促進膀胱排尿功能恢復，最大限度保護患者腎功能。