中藥餅穴位敷貼聯合穴位按壓在結直腸癌患者術后康復中的應用

范 花，邢健紅，沈憬宏，湯娟娟，樊春筍，邢健東

1.啟東市人民醫院，江蘇啟東 226200；2.上海市中醫醫院，上海 200071

《2018全球癌癥統計報告解讀》[1]顯示，結直腸癌的發病率和病死率分別居全球癌癥發病和死亡的第3位和第2位，而在國內，結直腸癌發病率和病死率位居前5位(發病率第2位，病死率第5位)。目前,國內外結直腸癌較為有效的治療措施是手術切除，但因術后各種原因導致的腸蠕動消失、腹脹、排氣排便功能障礙等胃腸功能紊亂[2]，加之疼痛和放置引流管，導致活動受限，也減緩了胃腸功能的恢復，從而影響患者自理能力的恢復以及對護理質量的滿意度。常規的處理方法是靜脈補液、肛管排氣、胃腸減壓等，這些方法有一定的創傷性，增加患者痛苦。中藥穴位敷貼及穴位按壓是中醫外治療法的重要組成部分，充分體現了中醫“內病外治”的治療原則，且不受術后禁食的影響，具有安全簡便、療效可靠、經濟實用等特點。本研究將中藥餅穴位敷貼聯合穴位按壓的中醫護理技術應用于結直腸癌圍手術期患者中，效果良好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究經醫院倫理委員會審查，編號：(2019)倫研批第(015)號。納入標準：確診為結直腸癌且行結直腸癌根治手術(姑息性手術、直腸癌根治術、結腸癌根治術)；術前自理能力評分≥ 60 分；術前未行化療；患者及家屬知情同意、自愿參加并愿意配合。排除標準：結直腸癌并發嚴重的心、肺、肝、腎功能不全者，嚴重營養不良者、嚴重糖尿病及其他嚴重合并疾病者；術中已有腹腔廣泛轉移者；有幽門梗阻、腸梗阻或慢性腸道疾病者；對所用中藥及膠布存在變態反應者；術后使用影響胃腸道功能的藥物；手術前6個月內參加過其他臨床試驗者。選取2020年2月10日至2021年2月28日收入普外科符合納入、排除標準的80例患者為研究對象，采用隨機數字分組法分為對照組和觀察組，兩組均為40例。對照組：男24例，女16例；年齡49～82歲，平均(69.43±10.03)歲；直腸癌28例，結腸癌12例。觀察組：男25例，女15例；年齡47～85歲，平均(70.90±8.52)歲；直腸癌27例，結腸癌13例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

實施結直腸癌切除術后常規快速康復護理措施,包括心理護理、飲食護理、導管護理、運動康復指導及健康教育等。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上給予中藥餅穴位敷貼聯合穴位按壓，干預時限為術前1天至術后第5天。自制中藥餅，其成分包括大黃粉(30 g)、火麻仁(30 g)、肉蓯蓉(30 g)、決明子(30 g)、麥冬(20 g)、枳實(20 g)、厚樸(20 g)，將上述七味中藥打磨成粉，50 g為一袋真空包裝,置于陰涼干燥處保存，使用時配以姜汁和成面團狀，再制作成直徑2 cm、厚度0.5 cm大小的圓餅，置于3 cm×3 cm膠布中。將自制的中藥餅外敷中脘穴，避開腸道手術部位，每天上午1次，每次外敷30～60 min。同時配合穴位按壓，按壓穴位選擇足三里、上巨虛、天樞，每個穴位按壓5～10 min，每天上午1次。在飲食指導和心理護理中加入中醫護理理念，選擇清淡飲食，并調節患者情緒。

1.3 評價指標

1.3.1臨床指標

腸鳴音恢復時間：術后每2 h聽診一次，每次連續聽診3 min，出現3次及以上的腸鳴音即為腸鳴音恢復，記錄腸鳴音最早恢復的時間。首次肛門排氣時間及首次排便時間：以患者手術完成的時間為基準，囑咐患者記錄首次肛門排氣時間及首次排便時間。術后住院時間：手術當日至出院日的時間。

1.3.2日常生活自理能力評分

在手術后第3天進行測評。日常生活自理能力評價內容包括進食、洗澡、修飾、平地行走、上下樓梯等10個部分，總分100分，分數越高表示自理能力越強。

1.3.3患者滿意度

采用該院的住院患者對護理工作滿意度調查表分別在術后第1天、出院時、出院后1個月進行測評。調查表內容主要包括入院介紹，各種治療、檢查、操作前的指導和解釋，護士的技術水平，服務態度，病區環境等12個項目，每個項目分為滿意、比較滿意、不滿意3個選項。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

觀察組術后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣和排便時間均早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后中位住院時間少于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較

2.2 兩組患者的日常生活自理能力評分比較

術后第3天日常生活自理能力評分對照組為(72.00±8.76)分，觀察組為(83.63±7.16)分，經比較，t=6.500，P<0.001，差異有統計學意義。

2.3 兩組患者的滿意度比較

觀察組和對照組術后第1天滿意度比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組出院時、出院1個月后滿意度高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較 例

3 討論

3.1 自制中藥餅穴位敷貼聯合穴位按壓有利于促進結直腸癌患者術后康復和自理能力的提升

穴位敷貼是根據經絡學說，采用適當的中草藥貼敷于一定的腧穴，通過藥物對經絡的刺激作用，調理臟腑陰陽，疏通經絡氣血，使之達到預防和治療疾病的一種中醫外治療法[3]。穴位按壓是一種以按壓為主要手段，以經絡腧穴學說為理論基礎，通過刺激人體特定穴位，激發人的經絡之氣，促進氣血運行，達到行氣活血，“通則不痛”的目的[3]。中藥穴位敷貼聯合穴位按壓通過藥物吸收和穴位刺激發揮雙重作用。自制中藥餅中的大黃粉味苦，性寒，歸脾、大腸、肝、心包經，具有瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經之功效[4]。火麻仁味甘，性平，可潤腸通便，滋陰養血[5]。肉蓯蓉具有補腎陽，益精血，潤腸通便的作用[6]。決明子味甘苦，性微寒，具有清肝明目，潤腸通便的功效[7]。麥冬性微寒，具有通便潤腸的作用[8]。枳實性微寒，味苦，破氣消積，化痰散痞[6]。厚樸其氣香，味辛辣，微苦，用于濕滯傷中，食積氣滯，腹脹便秘，痰飲喘咳[6]。以上諸藥配以姜汁和成藥餅可溫中止嘔，共奏瀉下通便，行氣消積之功。中脘穴位于人體上腹部，前正中線上，當臍中上4寸，屬奇經八脈之任脈，具有和胃健脾、補中益氣、降逆消滯等功能，主治腹脹、腹痛、腹瀉、急性梗阻、消化不良等。本次選取按壓的足三里、天樞穴、上巨虛均為足陽明胃經要穴，其中足三里為胃經下合穴，具有健脾和胃、調理氣血、通經活絡之功效，能促進腸蠕動的恢復[9]。天樞為大腸募穴，乃足陽明脈氣所發，是陽明大腸經氣深聚于腹部之處，具有通調腸腑、健脾和胃之功效[10]。上巨虛為大腸之下合穴，亦屬胃經之腧穴，大腸疾病下肢反應部位，是治療大腸病癥的有效穴[11]。根據《靈樞·邪氣藏府病形》的“合治六腑”的理論，按壓以上穴位能調理腸胃氣機，泌別清濁，促進胃腸功能恢復。穴位敷貼聯合穴位按壓可促進對穴位的刺激，有利于藥物經皮吸收，具有協同作用。研究結果顯示，采用自制中藥餅穴位敷貼聯合穴位按壓能有效促進患者術后腸鳴音恢復，縮短首次肛門排氣及排便時間，減少腹脹發生；而胃腸功能的早期恢復能增加患者舒適度，患者從主觀上更愿意配合早期活動，從而提高日常生活自理能力，這與金慧英等[12]的研究結果一致。

3.2 自制中藥餅穴位敷貼聯合穴位按壓有利于結直腸癌患者滿意度的提升

本研究中予中藥餅敷貼及穴位按壓干預的同時，通過講解中醫辨證施治理論、清淡飲食的選擇、基于情志指導的心理調節等進一步拉近了醫護人員與患者的距離。原因可能為：胃腸運動是一種復雜的自主運動，由自主神經系統和腸神經系統控制，受神經、內分泌的調節，控制胃腸平滑肌的協調推進、收縮和蠕動[13]。本次中醫干預所用原料及穴位可平和情志，通暢臟腑氣血；此外，胃腸功能的恢復又提升了患者的舒適度，增加患者的愉悅感，而患者的心情愉悅也反過來促進疾病的治療和康復。且本研究采用中藥餅敷貼聯合穴位按壓具有操作簡便、經濟成本低、無創傷的優點，患者容易接受。以上諸多因素共同作用，患者的滿意度也隨之提升，對于和諧護患關系、促進優質護理意義重大。

3.3 本研究的不足及今后改善之處

本研究中觀察組術后中位住院時間短于對照組但組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后住院時間受多種因素的影響，可能腹腔鏡手術方式的開展和術后快速康復理念的應用已經減少了術后中位住院時間，所以觀察組雖然優于對照組，但差別不大。術后第1天患者滿意度兩組比較差異不大(P>0.05)，住院期間患者滿意度受多種因素影響，可能和患者在住院期間存在諸多顧慮，不愿充分表露真實意愿，以及問卷調查未采取不具名調查的方式有關，也可能與樣本量有關，以上不足之處有待在以后的工作中進一步改進。