專家坐診

本期坐診專家 ：張有梨主任醫師

高密度脂蛋白并非越高越好

張醫生：

我患有高脂血癥，聽說血脂中有一種“好膽固醇”，可以減緩動脈硬化的發生、發展，是真的嗎？

湖南 張建豐

張建豐讀者：

您所提到的“好膽固醇”是指血脂檢查項目中的高密度脂蛋白。以往認為，高密度脂蛋白是對人體有益的膽固醇，其有助于降低冠心病發生的風險，它的水平越高越好，甚至在臨床上還有專門升高高密度脂蛋白的藥物。但是近年來有研究發現，在疾病發生時，高密度脂蛋白的部分蛋白質組成會發生變化，并導致其執行的功能也發生變化，致其從抗動脈粥樣硬化轉變為促進動脈粥樣硬化。此外，科研人員還發現冠心病患者和健康人的高密度脂蛋白組成并不完全相同。由此說明高密度脂蛋白并非越高越好，也讓我們不得不重新審視對高密度脂蛋白的傳統認識，在將來的研究中分清其中的哪一種蛋白對人體是有益的，是人體健康需要的，從而找到高密度脂蛋白更多的功能。

四種“便異”要看醫生

張醫生：

我父親今年70歲，最近一段時間發現大便有些異常變化，每天2-3次，量不多，便中有些黏液，便前小腹隱隱作痛，我們應該怎么辦？

山西 趙軍還

趙軍還讀者：

大便出現下面四種情況時，應及時去看醫生。

1．大便習慣異常，排便次數增多，同時出現少量黏液血便，經治療無好轉者。

2．既往有黏液便、腹瀉病史，但癥狀突然加重，排便次數、排便性質發生了變化。

3．無明顯原因的便秘與腹瀉交替出現，經治療無好轉者，在胃部經過鋇劑透視未發現異常時。

4．排便費力，排出的大便有壓跡，呈槽溝狀、扁條狀、細條狀。

以上情況有任何一項發生，都應去醫院檢查治療。

二甲雙胍不能當減肥藥

張醫生：

我是一個身體肥胖的人，但也沒有其它疾病，聽說二甲雙胍有減肥作用，請問能否用于減肥？

貴州 李煥芹

李煥芹讀者：

二甲雙胍是常用口服降糖藥，對于肥胖型糖尿病患者更為適用，因為它不但能控制血糖，還可以減輕體重。有些人只注意了它的減肥功效，卻忽視了其副作用。雙胍類藥物最嚴重的不良反應是乳酸酸中毒，輕者會出現乏力、頭昏、嗜睡、食欲下降、呼吸加快等癥狀。如果副作用進一步加劇，會發生意識障礙、深度昏迷，甚至休克。因此，只有內分泌疾病合并肥胖患者，才應根據需要，并按醫囑服用二甲雙胍。

動態血壓監測的優勢

張醫生：

我發現在醫院就診時測血壓偏高，回家自測血壓大致正常，這是為什么？還有什么方法可以比較準確地測量血壓？

湖北 王淑蘭

王淑蘭讀者：

使用一般血壓計單次或多次診斷高血壓為偶測血壓。偶測血壓存在著局限性并受多種因素影響。比如，一些人在醫院測量時由于精神緊張或情緒波動造成血壓偏高，俗稱“白大褂高血壓”，其只能代表被測者當時的血壓情況，而不能反應日常生活中24小時血壓的動態變化。另外，人體在不同時間測得的血壓數據不盡相同，有時差異較大。鑒于您目前情況，建議做24小時動態血壓監測，就是給您佩戴一個動態血壓記錄器，在日常環境中生活，儀器會按設制的時間提供24小時血壓測量數據。醫生會根據監測數據，了解血壓的變異性，評估確定是否用藥、怎樣用藥。對于已確診或正在服藥治療的高血壓患者，定期適時的24小時動態血壓監測，可以讓醫生了解患者的血壓變化趨勢，調整藥量和服藥時間，平穩控制血壓，使降壓治療更規范、合理。

男士也有更年期

張醫生：

我今年48歲，近半年來常感乏困無力，有時無原因煩躁，注意力不集中，去醫院也查不出什么病。有人說可能是更年期表現，請問男性有更年期嗎？

河南 王敬遠

王敬遠讀者：

男性與女生一樣，隨著年齡的增長，性腺功能逐漸減退，分泌的睪酮減少，表現出一系列臨床癥狀，稱為遲發性性腺功能減退癥或睪酮缺乏癥，俗稱男性更年期。不過，不像女性更年期以絕經為標志，男性更年期沒有明顯的特征，是一種以衰老為特征逐漸發生的過程。其主要表現在四個方面，如果癥狀明顯應去醫院檢查治療。

1．出現體能癥狀，如精力不足、乏力、睡眠障礙、食欲不振、腰酸腿軟等。

2．有血管舒縮癥狀，如潮熱多汗、不明原因的心慌等。

3．出現精神心理癥狀，如記憶力減退、注意力下降、煩躁、情緒低落、做事提不起精神或無緣無故恐懼等。

4．性功能減退是男性更年期的核心癥狀。

老人頭痛要警惕四類病

張醫生：

我今年70歲，平時血壓偏高，服藥控制尚可。近年來常呈間歇性頭痛，多次檢查也無其他發現。請問還有哪些病可引起頭痛，應注意什么，做哪些檢查？

河北 田進

田進讀者：

頭痛是一個常見病，可以是單獨診斷的疾病，而更多是作為其它疾病的臨床癥狀之一，多見于感冒發燒等。但老年人若突然出現劇烈頭痛，多為危險信號。一般來說要考慮幾種疾病。

1.高血壓急癥。其包括急進性高血壓、高血壓危像和高血壓腦病，三者不盡相同，但有內在聯系。高血壓患者平時很少出現單純頭痛，多為昏、痛夾雜的頓痛，當病癥出現以上三種突變時，有明顯頭痛，常伴頭暈、耳鳴、嘔吐、心悸，還會出現肢體麻木、精神異常等。如果呈全頭痛，血壓驟升，甚至會成為中風的先兆。

2.腦腫瘤。腦腫瘤早期瘤體小，多不引起頭痛或有長期慢性輕微頭痛，但腫瘤增大到一定程度時，便可壓迫大腦，顱內壓增高，甚至損害顱神經，會突然頭痛加劇或驟然全頭漲痛兼有視力模糊、走路不穩、偏癱、癲癇樣發作、精神錯亂等。

3.慢性血腫。慢性硬腦膜下血腫，多為輕微外傷所致。過1-2月或更長時間，會出現頭痛、頭漲、肢體逐漸活動不靈、抽搐等癥狀?；颊叱３涍@一外傷史。

4.顱內動脈瘤。此病多為先天性，若不破裂出血，多無任何不適，

如果破裂，患者會出現突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐，接著可能昏迷、抽搐。

還有許多原因引起的頭痛，這里主要講述了老年人急、重型頭痛的病因。一旦出現較劇烈頭痛，千萬不可忽視，一定要盡早去醫院檢查治療。目前頭顱CT、MRI檢查是可以對大多數顱內病變確定診斷的。