臨床一線腫瘤科護士人際沖突處理型態、人際歸因傾向與認知情緒調節策略間的關系研究

劉永娟

（天津醫科大學腫瘤醫院/國家惡性腫瘤臨床醫學研究中心/天津市惡性腫瘤臨床醫學研究中心/天津市腫瘤防治重點實驗室，天津 300060）

隨著老齡化社會到來和腫瘤發病率激增，護理人力資源短缺已成為全球性問題和醫療衛生領域所面臨的重大挑戰之一[1]。由于臨床工作性質和環境特殊，一線腫瘤科護士須面對并處理復雜的人際關系，且作為沖突情境的核心人物，其處于人際沖突的中心位置[2]。護士人際沖突是指在醫療護理工作中，護士執業人際關系（包括護患、護管、醫護和護護關系）雙方不可避免出現的意見分歧、對抗等[3]。研究表明，護士人際沖突處理不當會導致自身心理壓力加重、缺勤率和離職率增加、職業信心丟失，甚至出現抑郁、一蹶不振等負性情緒，嚴重影響臨床護理質量和護理隊伍的穩定[4]。人際歸因是指個體在人際交往過程中對自己或他人行為做出解釋的穩定傾向。研究指出，當個體習慣將成功結果歸因于勤奮、能力水平等自身內部原因時，其自信、自豪及幸福感等積極情緒體驗較多，能夠提升個體內在價值感；當個體將失敗結果歸因于環境、運氣等外在原因時，其失落、悲傷等消極情緒體驗較多[5-6]。認知情緒調節是從認知方面管理情緒信息，是個體為適應內外環境要求及解除有關情緒困擾而做出的認知努力，是調節情緒的有力途徑和心理健康的重要因素，能減少個體情緒化反應、幫助個體更好地應對問題[7]。研究表明，認知情緒調節策略在負性事件沖突中發揮重要調節作用，有助于個體改善負性情緒、減輕情緒困擾，促使個體情緒體驗和行為得以正常進行[8]。目前，國內有關臨床一線腫瘤科護士人際沖突處理型態、人際歸因和認知情緒調節策略相關研究較少。因此，本研究通過調查臨床一線腫瘤科護士人際沖突處理型態、人際歸因和認知情緒調節策略現狀，探討分析其相互關系，為護理管理者減少護士人際沖突、有效管理護士職業人際關系提供借鑒和思考。

1 對象與方法

1.1 對象采用方便抽樣法，于2020年4月至2021年10月選取天津市某腫瘤專科醫院臨床一線護士作為研究對象。納入標準：①護士資格證在注冊有效期內且臨床一線工作時間≥1年；②知情同意并自愿參加本研究。排除標準：①近期遭遇重大刺激或家庭變故者；②進修或輪轉未定科室者。依據多因素分析樣本量計算方法[9]，樣本量為所研究因素數量的5～10倍。本研究涉及預估影響因素18個，且考慮到10%～20%樣本丟失率，確定所需樣本量為100～225。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表研究者根據研究目的并參閱相關文獻資料自行設計，包括年齡、性別、婚姻、學歷、職稱、工作年限、聘用方式、家庭人均月收入等。

1.2.2 人際沖突處理型態量表（the Rahim Organizational Conflict Inventory，ROCI）由Rahim等[10]編制、蘇雅慧[11]修訂翻譯，主要用于評估醫護人員的人際沖突處理型態。ROCI包括2部分，第1部分為工作中與護士發生沖突最多的對象，包括醫師/護士、患者或家屬、直屬主管及其他部門人員。第2部分為面對沖突所采用的沖突處理型態，包括整合型、逃避型、讓步型和支配型沖突處理型態4個維度，共18個條目。各條目均采用Likert 5級評分法，從“非常不符合”到“非常符合”分別計1～5分，總分為18～90分；某維度得分越高，表示個體越偏好于此種方式處理沖突。本研究中該量表的Cronbach’sα系數為0.80。

1.2.3 人際關系歸因傾向量表（the Multidimensional-Multiattributional Causality Scale，MMCS）由Lefcourt等[12]編制、郭慶科等[13]翻譯修訂，用于測量個體對人際關系的歸因方式。MMCS包括能力歸因、努力歸因、情境歸因、運氣歸因4個維度，每個維度各6個條目，共24個條目。各條目均采用Likert 5級評分法，從“一點不同意”到“非常同意”分別計1～5分。量表總分=情境歸因得分＋運氣歸因得分－能力歸因得分－努力歸因得分，總分為-48～48分，總分為正表明受試者人際關系歸因傾向為人際外歸因，分數越高，說明受試者外控性越強；總分為負表明受試者人際關系歸因傾向為人際內歸因，分數越低，說明受試者內控性越強；總分為0表明受試者人際關系歸因傾向為同等歸因，即受試者認為行為結果是能力、努力、情境和運氣共同作用結果。本研究中該量表的Cronbach’sα系數為0.88。

1.2.4 認知情緒調節策略量表（Cognitive emotion regulation questionnaire，CERQ）由Garnifski等[14]編制、朱熊兆等[15]翻譯修訂，主要用來評估個體面對負性事件時采用的認知情緒調節策略。CERQ包括自我責難、災難化、沉思、責難他人、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析、接受9個維度，共36個條目。各條目均采用Likert 5級評分法，從“從不”到“總是”分別計1～5分。量表總分為36～180分。維度總分越高，說明個體面對困境或不良事件時越傾向于使用該策略進行情緒調節。本研究中該量表Cronbach’sα系數為0.81。

1.3 資料收集方法取得研究單位相關負責人同意后，研究者本人向所在科室研究對象發放紙質版問卷，向其他科室研究對象發放由問卷星制作的電子問卷二維碼進行調查。發放問卷前，向研究對象解釋調查目的、意義及問卷填寫注意事項和方法（電子問卷填寫說明包括調查目的和意義、問卷填寫注意事項和方法及研究者本人聯系方式），告知研究對象自行填寫問卷，有疑問者可聯系研究者本人進行解答。紙質版問卷當場發放并回收，電子版問卷由網絡后臺統計，剔除問卷填寫不完整或明顯不真實者。本研究共發放并收回紙質版問卷18份，均為有效問卷18份；電子問卷共回收212份，其中有效電子問卷209份。共計收回有效問卷227份，問卷總有效回收率為98.70%。

1.4 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件進行數據處理和分析。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗或單因素方差分析；計數資料采用例數、構成比表示，組間比較采用卡方檢驗；相關性分析采用Pearson相關；均以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查臨床一線腫瘤科護士一般資料及各量表得分情況比較227名被調查的臨床一線腫瘤科護士年齡21～53歲，平均年齡（31.20±6.22）歲。單因素分析顯示，不同年齡、婚姻狀況、工作年限、家庭人均月收入士的ROCI得分差異存在統計學意義（P＜0.05）；不同年齡、性別、文化程度、職稱、工作年限、家庭人均月收入的臨床一線腫瘤科護士的MMCS得分差異存在統計學意義（P＜0.05）；不同年齡、性別、職稱的臨床一線腫瘤科護士其CERQ得分差異存在統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 臨床一線腫瘤科護士一般資料及ROCI、MMCS及CERQ得分比較 （N=227）

2.2 臨床一線腫瘤科護士ROCI、MMCS與CERQ得分的相關性分析227名臨床一線腫瘤科護士更偏好采用整合型、逃避型、讓步型、支配型人際沖突處理型態的分別有189名（83.26%）、10名（4.41%）、20名（8.81%）、8名（3.52%）；選擇與患者或家屬、其他部門人員、護士、醫師、直屬主管發生沖突最多的護士分別有158名（69.60%）、38名（16.74%）、26名（11.45%）、4名（1.76%）和1名（0.44%）。人際關系歸因方式為人際內歸因、人際外歸因的護士分別有161名（70.92%）、66名（29.75%）。面對困境或不良事件時越傾向于使用自我責難、災難化、沉思、責難他人、積極重新關注、重新關注計劃、積極重新評價、理性分析、接受進行情緒調節的護士分別有10名（4.40%）、2名（0.88%）、5名（2.20%）、3名（1.32%）、9名（3.96%）、68名（29.96%）、33名（14.54%）、25名（11.01%）和72名（31.72%）。227名臨床一線腫瘤科護士的ROCI、MMCS、CERQ平均得分及各維度得分詳見表2。Pearson相關分析結果顯示，被調查護士CERQ與ROCI得分呈正相關（r=0.204，P＜0.05），而CERQ與MMCS得分呈負相關（r=-0.177，P＜0.05）。

3 討論

3.1 臨床一線腫瘤科護士人際沖突處理型態偏整合型整合型沖突處理型態指個體高度關心自己和他人，雙方能夠互相討論、共同思考解決問題的方法，是一種雙贏的處理方式[16-17]。表2顯示，臨床一線腫瘤科護士更偏好采用整合型人際沖突處理型態應對沖突。即面對沖突時，臨床一線腫瘤科護士通常會在綜合考慮護患雙方的權益后做出決定。受“有時治愈，常常幫助，總是安慰”“一切以患者為中心”的護理理念和人文關懷思想、優質護理服務理念等的影響，腫瘤科護士主觀上自然而然會避免與患者發生沖突，面臨沖突時會考慮雙方利益和意見，選擇理智共贏的方式進行處理，而不是只尋求自我目標的實現。此外，本研究結果發現，臨床一線腫瘤科護士認為，其與患者或家屬發生沖突最多，這也與多項研究[17-19]結果一致。隨著腫瘤發病率的逐年攀升和健康觀念的不斷深入，患者或家屬對醫療護理期望值過高或對護理工作了解不全面，護理人員配備不足、護士工作量大等原因均有可能導致臨床一線腫瘤科護士沖突高發。本研究結果還發現，其他部門人員、護士、醫師是與臨床一線腫瘤科護士認為與之發生沖突的次要對象。護士因護理工作特殊性、患者病情不穩定等原因經常需與其他部門人員相互配合，可能會與其在工作和交流溝通中產生一定摩擦。相關研究[20-21]表明，中國臺灣或國外護士工作中發生主要沖突的對象是醫師或護士。這可能和文化差異、地域性醫療保障體制不同有關。

表2 臨床一線腫瘤科護士ROCI、MMCS及CERQ得分情況 （N=227）

3.2 臨床一線腫瘤科護士人際歸因方式主要為內歸因個體人際歸因方式是在長期生活中形成的，是在與他人交往過程中，對不同事件或行為形成的一種相對穩定和習慣性的歸因傾向，與心理健康水平密切相關[22]。人際內歸因是指個體在人際交往過程中傾向于將行為結果歸因于自身能力素質（如努力、能力等），相信自己能控制行為結果，更愿意承擔責任，有更強的成就動機；人際外歸因是指個體在人際交往過程中傾向于將行為結果歸因于外部環境（如機遇、運氣等），對壓力應對較為欠缺，更容易抑郁和焦慮。相比人際歸因方式為內歸因的個體，外歸因的個體對行為的控制能力和環境適應性較差[5]。表2顯示，臨床一線腫瘤科護士人際歸因方式傾向于內歸因，即將工作、生活中的事件歸因于個人的能力和努力，認為通過個人努力和能力能夠處理各種事件。這也與以往研究[23]結果一致。此外，本研究結果顯示，臨床一線腫瘤科護士MMCS的4個維度得分由高到低依次為努力歸因、情境歸因、能力歸因、運氣歸因。這提示腫瘤科護士在臨床工作中受外部環境的影響較小，處理事情比較積極。護理管理者應注重護士的人際歸因方式訓練，幫助護士培養正向的人際歸因方式，形成并秉承積極的處事原則。

3.3 臨床一線腫瘤科護士認知情緒調節策略更傾向于適應性認知情緒調節是指個體在面對超出應對或處理能力范圍外的負性事件或情緒困擾時所做出的認知努力，與個體身心健康和情緒有著密切關系[24]。適應性情緒調節可以幫助個體意識到更多社會支持，是積極的情緒調節方式，能夠減少事件導致的負面影響，幫助個體更好應對問題和困境[25]。表2顯示，臨床一線腫瘤科護士CERQ各維度得分中，接受、重新關注計劃、積極重新評價維度得分排前3位。提示臨床一線腫瘤科護士更傾向于采用適應性認知情緒調節策略來面對困境或不良事件。臨床一線腫瘤科護理工作的特殊性能夠提升護士的心理素質，使其在面對問題時更傾向于采用積極理性的方式。但是受腫瘤患者病情重、治療復雜、突發事件多且急，護理工作量大，護士資源相對短缺等因素影響，絕大多數臨床一線腫瘤科護士需要超負荷完成繁重的治療工作，容易出現護理差錯。因此，管理者需針對性采取應對措施提高臨床一線腫瘤科護士的工作能力，肯定其在工作中所付出的努力，在面對護士出現差錯時采用理性方式分析問題，盡快幫助分析差錯原因并解決問題，促進護士采用適應性認知情緒調節策略來面對困境或不良事件。

3.4 臨床一線腫瘤科護士人際沖突處理型態、人際歸因和情緒調節策略相關性分析表1顯示，年齡對臨床一線腫瘤科護士的ROCI、MMCS、CERQ得分均有影響（P＜0.05），與多項研究[26-28]結果一致。一方面，年長護士因工作時間較長、資歷深、經驗累積較多等，綜合素質和能力較高；另一方面，年長的腫瘤科護士心智也更加成熟，更懂得內省與自我反思，對自我的控制能力較強，能夠更好地應對沖突、更愿意相信自己的能力并能取得成功、更傾向于采用接受或理性分析的適應性情緒調節方式應對沖突。結果顯示，腫瘤科護士CERQ與ROCI得分呈正相關（P＜0.05），與MMCS得分呈負相關（P＜0.05），表明其認知情緒調節策略得分越高，則人際沖突處理型態得分越高，而人際關系歸因傾向得分越低。即以雙贏方式處理沖突的腫瘤科護士，其情緒處理能力更好，更相信自己有能力能解決、更能夠理性對待和綜合分析判斷相關事件或沖突，與張薇[29]的研究結果一致。由于特殊的工作性質和環境，臨床一線腫瘤科護士工作壓力普遍較大，與患者或其他醫護人員的沖突及相關負性情緒也更多。當腫瘤科護士不再關注情境、運氣等外界因素，而更傾向于關注自我能力和努力時，其情緒狀態也越更加穩定，也越能夠適應整體大環境。因此也提示護理管理者，腫瘤專科方向護士培訓更應具有個性化，重點培訓其情緒處理能力，使其更好應對臨床工作中各種沖突，提升個人工作能力和整體護理質量。

4 小結

本研究所調查的227名臨床一線腫瘤科護士的人際沖突處理型態偏整合型，人際歸因方式主要為內歸因，更傾向于采用適應性認知情緒調節策略來面對困境或不良事件。且護士的認知情緒調節策略得分越高，其人際沖突處理型態得分越高，人際關系歸因傾向得分越低。護理管理工作者應綜合評估臨床一線腫瘤科護士的個性特征，分層級實施情緒處理能力等培訓，引導其采用積極的人際關系處理方式，提高護士問題處理能及沖突化解能力，進而穩定護士隊伍。但受時間、人力、物力等因素影響，本研究樣本選擇較為單一，且為單中心研究，結果可能存在一定局限性。建議今后開展大樣本、多中心研究，深入分析臨床護士人際沖突處理、人際歸因和情緒調節處理能力間的關系，進而不斷提升專科護士綜合護理服務能力。