敘事護理對小兒肺炎臨床依從性及家屬滿意度的影響

梁素瓊，陳念，刁清媚

深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 兒科，廣東 深圳 518049

0 引言

肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病，在兒科中相對常見，該疾病發(fā)病較急且病情變化較快，如若不及時采取有效治療，造成疾病進展，容易造成多個器官不可逆性損傷，很可能會威脅生命安全[1]。因此，積極給予良好的臨床治療和護理干預是改善患兒預后的關鍵。由于小兒肺炎發(fā)病人群多年齡較小，對陌生環(huán)境較敏感，語言表達、溝通及理解能力不足，加上疾病帶來的不適感，大多患兒遵醫(yī)行為較差，導致臨床治療、護理難度增加[2]。同時，家屬也由于患兒的哭鬧行為、不適感等產(chǎn)生焦慮、擔憂等情緒，在等待時若未及時和護士有效溝通，極易產(chǎn)生護理糾紛事件，影響后續(xù)治療。隨著不斷呈現(xiàn)出人性化和多元化的護理模式，臨床在選擇護理方案時也不再局限于傳統(tǒng)護理。敘事護理作為一種新興的護理模式，在護理工作中始終以提升患兒及家屬滿意度為護理目標，并將患兒及家屬滿意度作為客觀評價護理水平的標準，因而對現(xiàn)代醫(yī)學標準進行衡量[3]。鑒于此，本研究以小兒肺炎為研究對象，分析實施敘事護理的臨床效用價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院收治的88例肺炎患兒作為此次研究對象，于2019年1月-2021年1月進行研究，按照患兒就診順序對等分為對照組44例與研究組44例。對照組患兒中，男23例，女21例；年齡3～6歲，平均（4.83±0.34）歲；病程1～10d，平均（5.14±0.12）d。研究組患兒中，男24例，女20例；年齡3～7歲，平均（5.15±0.41）歲；病程1～11d，平均（6.21±0.23）d。兩組患兒一般資料比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：①所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》[3]中關于小兒肺炎的診斷標準；②生命體征平穩(wěn)；③首次接受治療；④臨床資料完整；⑤通過倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。

排除標準：①短期內使用免疫抑制劑者；②存在藥物過敏史者；③合并感染其他疾病者；④中途退出者。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括用藥干預、病情觀察等。

研究組在此基礎上予以敘述護理，具體如下：

（1）創(chuàng)建護理小組：小組組長由護士長擔任，選擇具備豐富護理經(jīng)驗及較強護理能力的護士入組，由組長組織所有成員培訓關于敘事護理的知識內容，使每一位護理人員均可對敘事護理方法的臨床優(yōu)勢、護理理念及護理技巧充分了解，增強自身業(yè)務水準。護理人員應連給予患兒7d敘事心理干預，每周五進行，每次40～60min，使用隔離間保證所處環(huán)境的私密性。

（2）耐心傾聽患兒的表達：首先對患兒的故事充分了解，探究患兒思想價值以及格外注意的內容，護理人員在深入了解患兒出現(xiàn)的緊張情緒后，可外化問題，盡早將患兒與存在的問題分開，并注意對患兒生命體征進行良好觀察，理解患兒的感受與想法。若將疾病與人看成一體，將很難改變問題。外化之后，人與問題分開，則會重新看見人的內在本質，有利于解決問題。

（3）解構：每個人面對事件的看法及思維角度均不同，從而提出不同的處理手段，在敘事護理中這種情況可稱為認知藍圖。認知藍圖是以意向性為特征，進行理解的價值或意義。每個人均會有多因素影響到認知藍圖，主要包括文化程度、成長背景以及社會環(huán)境。可通過敘事了解患兒的認知藍圖會受到哪種因素影響，以便做好相應的準備工作，確保可有效解決患兒存在的根本心理問題。

（4）改寫：幫助患兒重新建立認知藍圖，實現(xiàn)行為的改變。在進行探索時會有例外事件出現(xiàn)，應基于此對其進行良好評價，基于此建立自我認知，之后將新的自我向現(xiàn)在和未來遷移，經(jīng)敘事在改寫中將患兒的正能量挖掘出，進而擴大、泛化，以便將患兒內在力量激發(fā)出來，實現(xiàn)現(xiàn)有行為的改變。

（5）見證人：包括復述、敘述及再復述，表達、共鳴、意象及觸動均為復述流程，若患兒認知藍圖改變且隨之實現(xiàn)行為藍圖的改變，敘事小組可經(jīng)稱贊或禮物，輔助患兒實現(xiàn)行為轉變的改善，并充分認可，增強患兒治療信心，最終形成正確的行為轉變。

（6）治療文件：若患兒的行為發(fā)生轉變，則需引導其堅持不懈，敘述小組成員可通過為患兒介紹微信視頻、真人說教、科室病例等成功案例，增強患兒戰(zhàn)勝疾病的信心，使其持續(xù)改變行為。

1.3 評價標準

（1）臨床依從性：采取本院自制依從性問卷調查表對兩組患兒治療依從性進行評估，主要包括服藥行為、用藥態(tài)度等，以100分為滿分，80～100分視為完全依從，60～80分視為基本依從，60分以下視為不依從。臨床依從性=（完全依從例數(shù)+基本依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）患兒及家屬的心理狀態(tài)：在護理前和護理后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評估患兒及家屬的心理狀態(tài)。前者測評維度包括抑郁情緒、認知、睡眠等，臨界值為7分，得分越高說明抑郁表現(xiàn)越明顯；后者測評維度包括焦慮情緒、緊張害怕、記憶力或注意力等，臨界值為7分，得分越高說明焦慮表現(xiàn)越明顯。

（3）滿意度評估：采取本院自制滿意度問卷調查表評估兩組患兒家屬滿意度，主要包括對知識指導、操作技術、臨床工作以及服務態(tài)度，滿分100分，非常滿意≥90分，基本滿意64～89分，不滿意＜64分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，行t檢驗；定性資料以（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床依從性評估

研究組93.18%的臨床依從性明顯比對照組75.00%更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床依從性情況比較 [n（%）]

2.2 心理狀態(tài)評估

護理前兩組患兒及家屬的HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后研究組患兒及家屬的HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患兒護理前后心理狀態(tài)比較（）

表2 兩組患兒護理前后心理狀態(tài)比較（）

表3 兩組患兒家屬護理前后心理狀態(tài)比較（）

表3 兩組患兒家屬護理前后心理狀態(tài)比較（）

2.3 滿意度評估

研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒家屬護理滿意度情況[n（%）]

3 討論

小兒肺炎常于嬰兒階段發(fā)病，主要高發(fā)季節(jié)為冬春季，主要是因病原體感染或過敏反應引發(fā)肺部炎癥，會伴有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部啰音及呼吸急促等臨床表現(xiàn)[5-6]。該疾病在發(fā)作期間會累及多臟器，從而增加并發(fā)癥發(fā)生率，快速病情變化，增加患兒病死率。幼兒是生長發(fā)育期間的主要階段，還未完全發(fā)育呼吸系統(tǒng)，支氣管和氣管的管腔空間較小，軟骨無法給予良好支撐，存在著較多的黏膜血管，因分泌黏液不足也會導致氣道缺乏濕潤度，且小兒排痰能力較弱，會增加小兒肺炎的治療難度[7-8]。與此同時，因小兒肺炎在治療期間所處年齡較小，存在著較低的治療依從性，除了給予基礎的肺炎治療外，還應提供有效、全面的護理方法[9]。

敘事護理屬于心理護理的一種，是在臨床工作中運用現(xiàn)代心理學敘述治療理念來提升干預效果[10]。該護理方式的核心觀點共分為以下幾項：①人與疾病不同，疾病才是疾病；②所有人均可為自身疾病專家；③所有人均具有能力和資源；④所有人都是自己生命的作者；⑤人不會完全被疾病操控[11-12]。本次研究結果顯示，研究組比對照組護理滿意度及臨床依從性均更高。由此可見，敘事護理優(yōu)勢顯著，能夠提升患兒治療依從性，并獲得了家屬支持，幫助護患和諧環(huán)境更好的建立。究其原因，在敘事護理中經(jīng)補充人性化護理服務內涵，由護理人員耐心傾聽患兒的表達，以積極回應的姿態(tài)進入患兒的故事，引導患兒宣泄自身負性情緒，能夠有效提升治療依從性。同時，護理人員得通過傾聽患兒對自身疾病的表達，并采用語言、肢體讓患兒進行表述，使其在表述期間也能感受到他人的溫暖和照顧，從而在心理上增強配合度[13-14]。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，護理后研究組患兒及其家屬的HAMD、HAMA評分均比對照組更低，這與姜春等[15]研究結果基本相符。這說明敘事護理有助于緩解患兒及其家屬的負面情緒。主要是這種護理模式彌補了心理護理內容的空洞與空白，可讓患兒在治療疾病的同時，獲得心理關愛與照顧，使負面情緒得到有效安撫，促使患兒能夠積極面對治療，同時家屬也能夠參與到護理過程中，提升自身對疾病的了解，增強護理能力，家屬照顧患兒也更為輕松，繼而緩解焦慮、抑郁等負面情緒，進一步促進患兒身體康復。

綜上所述，在小兒肺炎治療期間實施敘事護理，能夠改善患兒負性心理，有效提升臨床配合度，保證干預效果，實踐價值較高。