行為轉變理論在妊娠期糖尿病孕婦健康教育中的應用效果觀察

江麗金，王璐，嚴婕文，葉冉冉

南方醫科大學附屬深圳婦幼保健院，廣東 深圳 518000

0 引言

孕婦生理健康直接關系著胎兒宮內發育情況以及孕婦的自身健康，近年來臨床關于孕婦生理健康的研究日益成為關注焦點。因妊娠期女性體內激素會發揮較大變化，因此會出現孕激素分泌量有所增加的現象，孕婦體重也會隨之進一步增加，若不加以及時科學的管理有可能引起妊娠期心臟病、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等眾多妊娠并發癥[1]。近年妊娠期糖尿病發生率有增高趨勢，不僅嚴重影響妊娠及分娩，還會導致2型糖尿病發生率有所增加[2]。因此，督導孕婦養成健康的行為習慣意義重大。常規健康宣教更多的是宣教資料發放及集體式健康指導，成效甚微[3]。而借助行為轉變理論促使孕婦認知水平轉變，并結合各階段心理特征實施分階段干預，這可能為重塑孕婦健康行為具有重要幫助[4]。本研究觀察對妊娠期糖尿病孕婦實施基于行為轉變理論健康教育的臨床效益，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年9月-2021年8月本院收治的102例妊娠期糖尿病孕婦，隨機分為對照組和研究組，各51例。對照組孕婦年齡24～35歲，平均（29.68±2.06）歲；孕周24～28周，平均（26.12±0.74）周；體質量指數19～26kg/m2，平均（21.34±3.17）kg/m2。研究組孕婦年齡介于23～33歲，平均（29.16±1.98）歲；孕周24～28周，平均（26.33±0.69）周；體質量指數19～26kg/m2，平均（21.05±3.31）kg/m2。兩組上述一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡≥20歲；與妊娠期糖尿病相關診斷標準相符[5]；無交流、認知功能障礙；無重要臟器疾患；無妊娠高危風險因素；宮內單胎妊娠；孕婦對本研究知情同意，醫院倫理委員會批準。

排除標準：體重肥胖；未足月分娩；合并其他妊娠并發癥；未在本院分娩。

1.2 方法

對照組孕婦采取常規健康教育：①正確執行醫囑，督促孕婦準時口服降糖藥；②血糖變化密切監測，了解有無異常；③使患者認識治療與飲食的內在關系，主動遵守飲食規定并控制總糖分；④做好基礎護理，勤通風，囑孕婦注意保暖，保持會陰清潔，避免發生感染。

研究組健康教育中融合行為轉變理論：①在意向階段統一建檔，由助產士和糖尿病專科護士實施針對性誘導式交流，了解其行為、心理階段。同時通過訪談式對話剖析孕婦在健康教育中可能出現的思想顧慮、客觀難處等，如工作原因、家庭矛盾等，不斷疏導孕婦可能存在的不良情緒，進一步強化其治療信心。介紹妊娠期糖尿病相關知識，強化血糖控制意愿。確定其行為階段并制定針對性血糖干預方案。②在準備階段加強孕婦對控制血糖重要性的認識，在剖析其思想顧慮的基礎上提出解決方案，通過誘導式提問記錄孕婦檔案，結合實際情況設計行為計劃，幫助其提升血糖自主監測能力并建立良好的管理行為，促使其自我管理水平有所提升。在與孕婦溝通期間要對其生活習慣給予充分尊重，在不會對母嬰健康產生危害的前提下制定體質量管理目標。同時，鼓勵孕婦家屬積極參與到協同干預管理中。督導孕婦不斷將不良的行為習慣轉變為健康的行為方式。③孕婦在行動階段可較好執行血糖管理計劃，鼓勵引導家屬共同參與血糖知識學習，進一步促使孕婦定期監測血糖，積極改變不良習慣。共同與孕婦制定血糖管理方案，從飲食控制、血糖監測、產科監測、運動鍛煉多方面制定干預方案，通過隨訪對血糖控制情況詳細記錄，以便對管理計劃相應調整。同時，強化孕婦積極感受不良情緒，采取恰當的鼓勵方案強化孕婦學習健康知識、主動進行體質量管理的愿望和信心。④在保持階段多加表揚孕婦，邀請其分享自身經歷，增強自信心。月末隨訪時肯定其合理飲食行為，并評估飲食行為改變階段。每隔兩周在微信群內進行飲食指導信息分享，由糖尿病專科護士對患者疑問進行解答。

1.3 觀察指標

（1）準確監測兩組干預前后空腹及餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白等指標水平并比較。

（2）通過糖尿病自護行為量表[6]對自我管理效能進行評估，包括血糖監測、飲食控制、運動鍛煉三方面，每方面20分，分數越高表示自我管理效能越高。

（3）詳細記錄兩組剖宮產、胎膜早破、羊水過多、巨大兒等發生率并比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組血糖水平

研究組干預后的空腹及餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白等指標水平均較對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平對比（）

表1 兩組血糖水平對比（）

2.2 比較兩組自我管理效能評分

研究組干預后的血糖監測、飲食控制、運動鍛煉等自我管理效能評分均較對照組更高，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我管理效能評分對比（）

表2 兩組自我管理效能評分對比（）

2.3 比較兩組妊娠相關事件發生率

研究組剖宮產、胎膜早破、羊水過多、巨大兒等妊娠相關事件總發生率（29.41%）較對照組（66.67%）更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組妊娠相關事件發生率對比 [n（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病患者的高血糖易致早產、流產、羊水過多、胎兒宮內窘迫等諸多妊娠期并發癥，并且對妊娠結局產生影響，因此，對血糖水平有效控制對母嬰健康而言具有重要作用[7]。行為轉變理論分四個階段進行行為干預，可幫助受干預者的行為轉變。最初行為轉變理論被應用于吸煙行為中，后逐漸擴展至體質量控制、高脂飲食調節、安全性及過失行為的干預中，取得了較理想的干預效果[8]。

近年來，行為轉變理論被廣泛應用于慢性疾病患者自護能力提升及不良生活方式改變上，成效顯著[9]。本研究中，研究組干預后的空腹及餐后2h血糖值、糖化血紅蛋白等指標水平均較對照組更低（P＜0.05）；研究組剖宮產、胎膜早破、羊水過多、巨大兒等相關事件總發生率（29.41%）較對照組（66.67%）更低（P＜0.05）。究其原因行為轉化理論是一種逐步推進的連續性理論，通過干預孕婦認知行為，幫助其意識到改變行為的益處。通過合理建議促使孕婦養成健康行為，改善消極因素對病情的不良影響。妊娠期糖尿病孕婦因受疾病作用及特殊妊娠反應影響，可能會出現抗拒治療、飲食失控等不良情況[10]。而行為轉化理論的應用會使孕婦深入意識到飲食控制、遵醫行為的益處，促使其醫從性有效提升，從而優化血糖改善效果，減少不良事件[11]。幫助孕婦養成健康行為是行為轉化理論最根本的目的，同時預防消極因素對治療效果所產生的不利影響。通過階段化行為干預方案的實施，使其深入認識到不良行為所產生的危害，可有效促使孕婦不良行為逐漸改變，進而增強自護意識并提升自我管理能力[12-13]。本研究中，研究組干預后的血糖監測、飲食控制、運動鍛煉等自我管理效能評分均較對照組更高（P＜0.05），提示行為轉變理論有助于強化孕婦自我管理能力，并且行為得到轉變后的孕婦可提升自身心理調節能力，確保用藥規律性及飲食健康性，從而進一步優化臨床療效。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病孕婦的健康教育融入行為轉變理論，有助于改善患者血糖水平，提升孕婦自我管理效能，優化妊娠結局，具有推廣價值。