奧馬哈系統(tǒng)模式對(duì)居家腹膜透析患者腹膜炎發(fā)生率的循證分析

羅爽，卿偉，徐興英，文小燕

德陽(yáng)市人民醫(yī)院，四川 德陽(yáng) 618000

0 引言

目前全球慢性腎功能衰竭的發(fā)生率據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)可高達(dá)242/百萬(wàn)人口，目前在全球接受腹膜透析的人數(shù)在11萬(wàn)人以上，且增長(zhǎng)速度迅猛[1]。雖然對(duì)于腹膜透析患者的培訓(xùn)和管理已經(jīng)越來(lái)越重視，但是腹膜炎的發(fā)生率還是居高不下，而且該病癥反復(fù)性比較強(qiáng)，使接受腹膜透析患者的生活質(zhì)量明顯下降，同時(shí)增加了腹膜透析患者的死亡率[2]。奧馬哈系統(tǒng)是一種簡(jiǎn)化的護(hù)理程序，能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行全面的評(píng)估，然后實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，可實(shí)現(xiàn)量化護(hù)理問(wèn)題[3]，已得到美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)的認(rèn)可，主要包含問(wèn)題分類系統(tǒng)、干預(yù)子系統(tǒng)和結(jié)局評(píng)價(jià)子系統(tǒng)[4]。我們此次研究針對(duì)居家腹膜透析患者采用奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究是在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下開(kāi)展，選取2016年5月-2017年5月本院出院的腹膜透析患者96例，按照數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例；年齡45～63歲，平均（54.3±3.1）歲；透析時(shí)間3～36個(gè)月，平均（26.3±2.1）個(gè)月。研究組男26例，女22例；年齡45～65歲，平均（54.6±3.1）歲；透析時(shí)間3～36個(gè)月，平均（26.5±2.3）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均進(jìn)行腹膜透析治療；②患者年齡在18～70歲之間；③患者在進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)居家透析超過(guò)6個(gè)月；④患者自身具備一定學(xué)習(xí)能力；⑤患者對(duì)于本次研究?jī)?nèi)容知情，并且在同意書(shū)上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有腫瘤；②患者存在其他類型的感染；③患者正在參與其他護(hù)理研究；④患者不愿參與本次研究；⑤患者存在溝通障礙。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)包括居家透析操作培訓(xùn)、健康宣教、用藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)管理以及腹膜炎癥狀識(shí)別等，并組建在線交流群，方便及時(shí)解決患者存在的問(wèn)題，并根據(jù)患者問(wèn)題進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)[5]。

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)模式干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容包括：①成立課題小組：組內(nèi)主要包含有護(hù)士長(zhǎng)，副主任醫(yī)師以及透析專科護(hù)士3名，所有入組人員均經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的相關(guān)護(hù)理培訓(xùn)，對(duì)護(hù)理過(guò)程中荀子的問(wèn)題及時(shí)反映并制定解決方案，整理收納患者的相關(guān)資料[6]；②評(píng)估患者腹膜炎發(fā)生的原因：為患者發(fā)放居家透析質(zhì)量核查表，主要包含個(gè)人衛(wèi)生、操作情況以及用品質(zhì)量等11個(gè)條目，對(duì)患者居家透析質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并總結(jié)其中存在的問(wèn)題，為下一步進(jìn)行個(gè)案?jìng)€(gè)性化護(hù)理干預(yù)提供參考和依據(jù)[7]；③為患者發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)居家透析操作手冊(cè)：制作以?shī)W馬哈系統(tǒng)模式為基礎(chǔ)的腹膜透析操作手冊(cè)，在手冊(cè)中將進(jìn)行腹膜透析時(shí)所產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)介紹，手冊(cè)更多以圖像的形式介紹，使更多的患者可以理解和接受[8]；④根據(jù)患者不同的致病原因進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)：根據(jù)在步驟②中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)操作時(shí)的個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生的重要性，對(duì)于操作不達(dá)標(biāo)的患者存在的問(wèn)題可以繪制成海報(bào)，進(jìn)行強(qiáng)調(diào)性干預(yù)[9]；⑤進(jìn)行視訪和心理干預(yù)：對(duì)于反復(fù)發(fā)作腹膜炎的患者進(jìn)行視訪，對(duì)患者家居環(huán)境和操作流程進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)存在的問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于此類患者常會(huì)伴有消極、焦慮的情緒，根據(jù)其反映出的情緒問(wèn)題進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)患者不良情緒[10]；⑥對(duì)干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)估：對(duì)此次護(hù)理干預(yù)所涉及的內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，對(duì)于患者一級(jí)護(hù)理人員存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納，并開(kāi)發(fā)相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)，以便今后研究的開(kāi)展[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）為患者發(fā)放居家透析質(zhì)量相關(guān)調(diào)查表，主要包含以下幾個(gè)項(xiàng)目：個(gè)人衛(wèi)生（含8個(gè)問(wèn)題，達(dá)標(biāo)記1分，不達(dá)標(biāo)記0分）、操作環(huán)境（含13個(gè)問(wèn)題）、用品質(zhì)量（含3個(gè)問(wèn)題）、營(yíng)養(yǎng)狀況（含1個(gè)問(wèn)題）、操作過(guò)程（含14個(gè)問(wèn)題）、操作者情況（含3個(gè)問(wèn)題）、導(dǎo)管保護(hù)（含6個(gè)問(wèn)題）、外出口和隧道情況（含6個(gè)問(wèn)題）、合并感染（含10個(gè)問(wèn)題）、復(fù)查頻率和再培訓(xùn)（含2個(gè)問(wèn)題）、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)性（含2個(gè)問(wèn)題），積分標(biāo)準(zhǔn)與個(gè)人衛(wèi)生相同[12]。

（2）對(duì)患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)估，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA），主要包含自我概念、自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感以及健康知曉程度4個(gè)維度，共43個(gè)項(xiàng)目，分值越高證明患者自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

（3）對(duì)患者腹膜炎發(fā)生原因構(gòu)成進(jìn)行分析記錄。

（4）記錄患者腹膜炎發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)，（）檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后居家透析質(zhì)量核查分析

干預(yù)后研究組居家透析質(zhì)量核查優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)后居家透析質(zhì)量核查對(duì)比（）

表1 干預(yù)后居家透析質(zhì)量核查對(duì)比（）

2.2 ESCA評(píng)分分析

研究組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 ESCA 評(píng)分對(duì)比（）

表2 ESCA 評(píng)分對(duì)比（）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05，組間比較，bP＜0.05。

2.3 腹膜炎發(fā)生原因構(gòu)成分析

研究組腹膜炎發(fā)生原因控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 腹膜炎發(fā)生原因構(gòu)成對(duì)比[n（%）]

2.4 腹膜炎發(fā)生率分析

研究組腹膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 腹膜炎發(fā)生原因構(gòu)成對(duì)比[n（%）]

3 討論

由表1的調(diào)查結(jié)果可以看出，采取不同的干預(yù)方式所產(chǎn)生的干預(yù)效果不同，在采取奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)后，患者透析質(zhì)量核查表內(nèi)各維度分值均明顯提高，這一結(jié)果說(shuō)明，采用奧馬哈系統(tǒng)干預(yù)可以使患者換液環(huán)境的無(wú)菌意識(shí)增強(qiáng)，換液操作更加規(guī)范化，使患者復(fù)查和參加培訓(xùn)的依從性增強(qiáng)。而且研究組腹膜炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果說(shuō)明，在對(duì)患者存在問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)化護(hù)理后，腹膜炎的發(fā)生率明顯下降。曾有學(xué)者做過(guò)研究指出，腹膜透析患者出現(xiàn)腹膜炎的原因有很多，主要包含污染、腸源性感染以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等，在進(jìn)行導(dǎo)管連接時(shí)污染、置管時(shí)污染以及滲漏等情況都屬于污染行列，隧道內(nèi)的出口處感染均屬于導(dǎo)管相關(guān)性感染[13]。本次研究對(duì)居家透析時(shí)腹膜炎的發(fā)生原因進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示，污染和導(dǎo)管相關(guān)性感染是導(dǎo)致患者透析時(shí)腹膜炎發(fā)生的主要原因，這一結(jié)果更加說(shuō)明在進(jìn)行腹膜透析時(shí)操作規(guī)范和無(wú)菌意識(shí)的重要性。

由表2數(shù)據(jù)可以看出，對(duì)照組在經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，腹膜炎的發(fā)生情況也有所下降，只是研究組患者采取奧馬哈系統(tǒng)模式進(jìn)行干預(yù)后腹膜炎的發(fā)生情況下降更加明顯。這一結(jié)果說(shuō)明，針對(duì)腹膜炎的發(fā)生情況進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)模式干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理[14]。對(duì)于腹膜炎的發(fā)生和發(fā)展，此次研究主要從發(fā)生原因入手，根據(jù)防大于治的原則開(kāi)展，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于腹膜炎的防治起到積極的作用[15]。導(dǎo)致患者發(fā)生腹膜炎的原因有很多，操作不規(guī)范、衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)以及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等情況均會(huì)導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生，我們此次研究采用美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)認(rèn)可的奧馬哈系統(tǒng)這一標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，該系統(tǒng)的理論框架和架構(gòu)比較嚴(yán)謹(jǐn)，對(duì)導(dǎo)致腹膜炎發(fā)生的多種高危因素進(jìn)行全面評(píng)估，利用比較成熟的護(hù)理模式個(gè)案管理進(jìn)行干預(yù)，然后對(duì)于此次干預(yù)的效果進(jìn)行評(píng)估，整個(gè)護(hù)理流程層次分明，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，效果滿意[16]。

綜上所述，在針對(duì)居家腹膜透析患者的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以增強(qiáng)患者的無(wú)菌意識(shí)，對(duì)患者操作進(jìn)行規(guī)范，降低腹膜炎的發(fā)生率，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。