糖尿病患者降糖藥物的用藥情況及合理用藥指導

李秀艷

吉林省樺甸市八道河子鎮中心衛生院，吉林 樺甸 132417

0 引言

有相關數據調查稱，目前在我國處于糖尿病前期的患者高達1.48億人左右，占全國總人口的15.50%左右，而且此數據仍有向上增加的發展趨勢，已經是危害我國居民身心健康的重要公共衛生問題之一[1]。不論是哪一類型的糖尿病，隨著其病程的不斷增長，其合并發生大、小血管病變，周圍神經系統病變等并發癥的風險也會隨之增高，尤其是增加了心血管病變的發生風險。而有效的控制血糖水平，使其保持在合理的范圍內能夠有效減緩并發癥發生、發展的進程，但是在我國血糖的控制達標率尚不足30%，因此可見，如何將糖尿病患者的血糖水平控制在合理的范圍內是目前臨床上亟須解決的問題[2]。對于多數糖尿病患者而言，目前仍主要依靠口服降糖藥物或是注射胰島素來控制其血糖，但是需要根據患者的血糖情況對其用藥量進行調整，而不是千人一方，需要采取個性化的治療方案，這樣才能在保障控制血糖水平的前提下將藥物所帶來的副作用降至最低。但是，多數糖尿病患者還會同時并發多種病變，因此需要對其用藥方案進行合理分析[3]。本次研究目的即在于分析此癥患者的降糖藥使用情況，為合理用藥提供有效的數據指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間為2020年1月-2021年1月，共計納入研究對象187例，均為此時間范圍內本院收治的糖尿病患者，并對患者處方進行回顧性分析。本次研究已排除了臨床資料不完整者以及死亡病例，同時排除了未開具降糖藥的處方。利用Excel表格對患者的信息進行收集和整理。本次研究中所涉及到的降糖藥物共計11種，分別為二甲雙胍緩釋片、吡格列酮膠囊、格列齊特緩釋片、格列美脲分散片、伏格列波糖分散片、阿卡波糖膠囊、重組甘精胰島素注射液、維格列汀片、瑞格列奈片、重組賴脯胰島素注射液和門冬胰島素30注射液。研究已獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

利用Excel表對患者臨床資料進行統計，主要包括年齡、性別，糖尿病型糖、費用以及降糖藥物使用情況等。并且參考《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》[4]以及《Ⅱ型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識》[5]、《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范》[6]、相關藥品的使用說明書等資料對降糖藥物的使用情況以及合理性進行分析。

1.3 觀察指標

比較不同年齡段（≥60歲和＜60歲）以及不同性別糖尿病的發病率，統計糖尿病類型，所用藥物使用率以及藥物利用指數（DUI），DUI=DDD/實際總用藥天數，DUI值越接近1提示藥物使用越合理，DDD為限定日劑量。

1.4 統計方法

利用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計數資料為[n（%）]，利用χ2進行檢驗，計量資料為（），利用t進行檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況對比

參與研究的187例患者中，≥60歲與＜60歲患者占比對比差異不明顯（P＞0.05），男性患者占比明顯高于女性（P＜0.05），見表1。

表1 患者基本情況對比（n，%）

2.2 糖尿病分型情況

參與研究的187例患者中以Ⅱ型糖尿病患者占比最多，達92.51%，見表2。

表2 糖尿病分型情況（n，%）

2.3 藥物使用情況統計

在所有糖尿病處方中，以二甲雙胍緩釋片的使用率最高，在是否聯合用藥方面采取單藥治療的占比29.41%，兩種藥物聯合治療的占比43.32%，三種藥物聯合治療的占比22.99%，超過三種聯合用藥的占比4.28%。對本次研究中所涉及到的11種降糖藥物進行統計得知其DUI值在0.33～1.34之間，其中以吡格列酮膠囊的DUI值最為理想，為1，其他的均在1值上下，略有浮動，而胰島素類藥物以及磺脲類降糖藥的DUI值距離1值最遠，見表3及表4。

表3 降糖藥物使用情況（n，%）

表4 聯合用藥情況（n，%）

3 討論

臨床上將糖尿病分為Ⅰ型糖尿病（即胰島素絕對缺乏）、Ⅱ型糖尿病（胰島素分泌相對不足或是胰島素抵抗）、其他特殊類型糖尿病（如膽固醇性糖尿病或是胰源性糖尿病等）以及妊娠期糖尿病[7]。其中Ⅰ型糖尿病患者多數發病較急，且以酮癥酸中毒為首發癥狀，此類型糖尿病患者口服降糖藥物無效，必須通過注射胰島素來控制其血糖水平，而且終生無法停藥。Ⅱ型糖尿病患者通過控制飲食、適當運動以及口服降糖藥物效果不佳時，或是在出現急性的并發癥、進行其他手術治療時方需要使用胰島素[8]。但是無論哪種糖尿病患者，多存在病程長的特點，且多數患者需要終身需要在藥物干預下控制血糖，因此如何在保證藥物控制血糖效果理想的同時降低用藥風險、減輕藥物產生的副作用是臨床上主要研究的課題[9]。

本次研究中，我們對187張處方以及患者資料進行了回顧性分析，從研究結果可見雖然60歲以上患者人數略高于60歲以下人數，但是二者對比差異不明顯（P＞0.05）。這一結果也提示了目前我國糖尿病發病人群有向年輕化發展的趨勢，而男性患者發病多于女性，分析這與男性更易吸煙、酗酒以及暴飲暴食有關，而Ⅱ型糖尿病是所有糖尿病分型中發病率最高的，達92.51%。在糖尿病處方中以二雙胍緩釋片的應用率最高，在研究中提及的11種藥物中使用率達到了48.66%，而在用藥方案的選擇上，以兩種藥物聯合治療者居多，占比達43.32%，也有部分患者采取三種以及三種以上聯合用藥，但是使用藥物越多，產生藥物不良反應的風險也就越大。在合理用藥的分析結果可以見到，研究中提及的11種藥物的DUI值在0.33～1.34之間波動，其中吡格列酮膠囊的合格用藥情況最為理想，其DUI值為1，其次為瑞格列奈，也達到了0.91，接近1，而胰島素和磺脲類藥物的DUI值最不理想，提示了此類藥物的合理用藥仍有待加強。磺脲類藥物的主要作用是用于刺激胰島B細胞來分泌胰島素，但是用藥不當可引起患者出現低血糖[10]。胰島素控制血糖的效果較為顯著，但是長期注射胰島素會增加患者體重，進而增加了患者出現心血管病變的風險[11]。在臨床進行用藥指導時一方面需要嚴格遵從相關指導文件以及藥物使用說明書，另一方面需要綜合考量患者的身體狀況為其制定具有個性化的用藥方案，而對于Ⅱ型糖尿病患者而言，在合理用藥的同時還需要配合科學的飲食和運動干預，從而進一步提高血糖的控制效果，減少降糖藥的使用量，降低藥物對機體造成的損傷[12-13]。

綜上所述，臨床上以Ⅱ型糖尿病患者居多，在用藥時胰島素和磺脲類藥物使用不當的情況較為嚴重，需加強對此類藥物的合理用藥指導。