針刺聯合甲磺酸倍他司汀片對頸性眩暈患者療效及椎基底動脈血流動力學的影響

黃斯琪，林賢津，楊諭晨

廣東省廣州市南沙區中醫醫院 內科，廣東 廣州 511462

0 引言

頸性眩暈最為突出的特點是體位性眩暈，當病患改變體位，尤其是扭轉頭部時眩暈癥狀加重，病情嚴重者甚至會猝倒，但一般不伴有意識障礙情況。當前臨床對頸性眩暈發病因素尚未完全明確，可能是頸椎疾病壓迫椎動脈以及頸部交感神經受到刺激而引發的椎動脈痙攣等[1]。其中交感型頸椎病所引起的頸性眩暈是由于交感神經興奮性引起椎基底動脈血管收縮，進而導致后循環血液供應不足，出現惡心嘔吐以及眩暈等臨床表現；椎動脈型頸椎病所引起的頸性眩暈是由于椎動脈壓迫導致的血液供應不足[2]。疾病常見于中老年人群，但是近年來受到不良工作習慣以及生活習慣的影響，使得患病率明顯升高，并且發病年齡也逐漸年輕化。頸性眩暈存在多種證候，但臨床表現較少，給疾病診斷造成較大困難。當前西醫治療頸性眩暈多采用營養神經、改善循環等措施，盡管能夠一定程度上改善臨床表現，但是停藥后容易復發，療效存在局限性，嚴重影響病患正常生活以及工作[3]。我國傳統醫學在頸性眩暈方面有一定研究，常用治療方式為針刺，通過對相應穴位進行刺激，可發揮調節氣血以及疏經通絡功效[4]。為提升頸性眩暈治療效果，本文對實驗組病患開展甲磺酸倍他司汀片以及針刺治療，取得令人滿意的效果，現作出如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2021年1月在本院開展頸性眩暈治療的90例病患為研究主體，依據隨機抽簽法將其劃分成常規組（45例）、實驗組（45例）。常規組中，女20例，男25例；年齡40～65歲，平均（55.06±5.21）歲；病程1～2年，平均（1.29±0.21）年。實驗組中，女21例，男24例；年齡40～68歲，平均（55.11±5.26）歲；病程1～2年，平均（1.23±0.22）年。在統計學軟件內輸入每組性別、年齡以及病程等資料，結果提示P＞0.05，兩組具有可比性。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過（倫理審批號IRB-2018-215）。

1.2 診斷標準

西醫診斷[5]：頸肩部出現不適，發作性眩暈，發作時通常存在明確的誘發體位，可伴有心悸、耳鳴、視覺障礙以及面色蒼白等癥狀。

中醫診斷[6]：頸項疼痛，伴有目眩、四肢麻木、心悸氣短、面色蒼白、脈細弱以及舌淡苔少等表現。

1.3 納入標準

①均符合上述中西醫診斷標準；②所有病患經中醫辯證后屬于氣血虧虛證型；③病患和家屬知情，自愿簽署醫療文書；④近兩周內無系統使用皮質類固醇以及抗組胺藥物史，一周內無外用此類藥物史；⑤經顱多普勒超聲檢查提示椎基底動脈出現供血不足。

1.4 排除標準

①妊娠期或哺乳期女性；②病患有嚴重精神功能障礙情況，正常言語無法順利交流；③伴有頭頸部占位性病變或頸椎結核病；④機體肝腎功能存在嚴重異常情況者；⑤對本次研究所選用藥物存在過敏癥狀者；⑥伴有嚴重血液功能異常情況者；⑦非頸源性因素導致的眩暈癥狀者，例如耳源性、心源性等；⑧病患依從性差，不愿意配合研究。

1.5 治療方法

（1）常規組：予以常規組病患甲磺酸倍他司汀片[6mg/片，衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130]口服用藥，每日3次，每次6mg，于餐后服用。

（2）實驗組：予以實驗組病患甲磺酸倍他司汀片以及針刺治療，其中甲磺酸倍他司汀片生產廠家以及使用方法均同常規組。針刺措施有：選擇頸夾脊穴、雙側風池穴、雙側人迎穴以及百會穴。協助病患呈坐位，使用75%醫用酒精對相應穴位皮膚進行消毒，使用規格是0.3mm×75mm的一次性針灸針，其中頸夾脊穴以及人迎穴采用直刺方式，深度在9.0mm～16.00mm之間；風池穴采用向鼻尖方向斜刺方式，深度在16.00mm～26.00mm之間；百會穴采用平刺方式，深度在16.00mm～26.00mm之間。選擇平補平瀉手法，直至病患出現酸麻脹感，間隔10min行針一次，保留30min，每天1次。每組病患均持續治療1個月。

1.6 觀察指標

（1）對比每組病患治療效果情況。治療后病患惡心以及眩暈等臨床表現全部消失，頸部能夠自如活動，同時椎基底動脈血流速度恢復正常屬于效果優異；治療后病患惡心以及眩暈等臨床表現顯著改善，頸部能夠正常活動，椎基底動脈血流速度基本正常屬于效果尚可；治療后病患惡心以及眩暈等臨床表現好轉，頸部可以正常活動，椎基底動脈血流速度改善屬于效果一般；治療后病患惡心、眩暈等臨床表現以及椎基底動脈血流速度均無改變屬于效果差[8]。本文將優異、尚可以及一般歸屬于總有效。

（2）對比治療前以及治療1個月后每組病患椎基底動脈血流動力學指標情況。主要包含基底動脈、右側椎動脈以及左側椎動脈。

1.7 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗；計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比每組病患治療效果情況

常規組病患治療總有效率低于實驗組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 每組病患治療總有效率差異[n（%）]

2.2 對比治療前后每組病患椎基底動脈血流動力學指標

治療前兩組病患基底動脈、右側椎動脈以及左側椎動脈血流速度比較無明顯差異（P＞0.05）；治療一個月后常規組病患基底動脈、右側椎動脈以及左側椎動脈血流速度均低于實驗組，并且同組治療前基底動脈、右側椎動脈以及左側椎動脈血流速度均低于治療一個月后，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后每組病患椎基底動脈血流動力學指標差異（）

表2 治療前后每組病患椎基底動脈血流動力學指標差異（）

注：*P＜0.05（表示同組治療前與治療后對比）；#P＜0.05（表示常規組與實驗組比較）。

3 討論

臨床將頸性眩暈稱之為椎動脈缺血綜合征，疾病主要是由于椎動脈血液供應異常導致，為非特異性空間定位障礙以及共濟失調[7]。臨床普遍認為頸椎結構改變、外力侵襲以及肩頸軟組織損傷等因素影響，使得椎動脈血流異常，導致后循環血液供應不足，進而出現內耳前庭神經以及小腦等損傷，平衡系統紊亂，出現眩暈癥狀[9]。尤其是椎基底動脈血管痙攣導致的血液供應減少，使得血黏度升高，出現供血障礙或“缺血瀑布”，致使眩暈發作。對于病情較輕者而言，可有發作性眩暈、惡心嘔吐、頭痛等臨床表現；病情嚴重者還可出現腦梗死，對病患機體健康以及生命安全造成嚴重威脅。因此在疾病確診后需及時開展有效治療。

當前西醫在治療頸性眩暈方面主要是改善腦部血液供應，其中甲磺酸倍他司汀片是常用的組胺類改善循環藥物，作用機制主要包含[10]：①能夠阻礙自身負反饋調節，對椎基底動脈產生持續性擴張作用；②能夠阻礙前庭神經元放電，針對前庭血液循環進行舒張，提升內耳穩定性，改善耳蝸和腦組織血容量；③使血液黏度下降，有利于血流恢復，緩解耳鳴耳聾、眩暈等臨床表現。使用甲磺酸倍他司汀片治療頸性眩暈，能夠獲得良好的短期效果，但是長時間單一用藥會降低藥物療效，并且會形成較強的藥物依賴性，停藥后還容易反復發作，因此在使用甲磺酸倍他司汀片治療的同時，需聯合其他方式進行治療。在周艷明等[11]的研究中，其對頸性眩暈病患開展針刺治療，干預后病患大腦中動脈以及椎基底動脈阻力指數以、搏動指數相較于治療前均有明顯下降。因此其認為實施針刺治療能夠改善病患椎基底動脈血流速度。本次研究中，在治療效果方面，實驗組為95.56%，相較于常規組的80.00%高；治療一個月后在基底動脈、右側椎動脈以及左側椎動脈血流速度方面，實驗組相較于常規組高。分析結果可知，中醫將頸性眩暈歸屬于“項痹”“眩暈”等范疇，病因和病機是“風”“痰”二邪等，其認為病變部位主要在腦部，同脾、腎、肝存在密切關系，肝腎虧虛導致氣血不暢，頸部肌肉長時間損傷，出現腦竅失養、氣血不足等情況，進而誘發眩暈。因此在治療時需通絡、活血、益氣。開展針刺治療，操作簡便，安全性高、療效快，病患接受程度高。通過選擇相應穴位開展針刺刺激，強化經脈聯系，能夠對脈絡氣血進行調理，改善肌肉痙攣情況，有利于腦部血液循環恢復，進而改善眩暈癥狀。本次研究選擇夾脊穴、風池穴、人迎穴以及百會穴進行針刺，其中針刺夾脊穴可阻礙病變對頸部交感神經造成刺激，改善椎動脈痙攣情況，緩解血流阻塞癥狀；針刺風池穴，能夠促進陽經氣血升散，針感可直接到達椎動脈和四周組織，改善炎癥情況，同時還可解除軟組織壓迫和椎動脈痙攣情況，促進基底血液供應恢復，因此能夠改善眩暈癥狀；針刺人迎穴能夠調節陰陽、疏通氣血；針刺百會穴可通絡止眩、清利頭目[12-13]。通過對上述穴位進行刺激，形成密切的協同增效關系，可共同發揮改善氣血功效。針刺能夠增加局部血液循環，改善周圍組織代謝，緩解肌肉和韌帶緊張狀態，改善腦部血液循環[14]。但本次研究也存在一定不足，未對病患實施長期隨訪，因此對于遠期治療效果未能有效掌握，將在后續研究中進行深入分析。

綜上所述，頸性眩暈病患開展甲磺酸倍他司汀片以及針刺治療，能夠改善椎基底動脈血流動力學，提升治療效果，發揮重要作用。