針刺、推拿聯合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效及VAS評分、關節活動度評分觀察

周宇超，梁永梅，謝文鈞

東莞市東城醫院 中醫科，廣東 東莞 523000

0 引言

肩周炎是肩關節周圍軟組織不明原因自限性無菌性炎癥，主要表現為肩關節疼痛和活動受限[1]，好發于50歲左右中老年人。該病發病機制復雜，治療目的是緩解疼痛，恢復功能，避免肌肉萎縮，指導患者進行功能鍛煉促進肩部周圍的血液循環，逐漸恢復肩關節的正常功能，但該治療方式緩解患者疼痛效果不佳。隨著中醫越來越受重視，越來越多患者選擇中醫治療，功能鍛煉聯合中醫針刺、推拿治療可有效緩解疼痛，快速恢復關節功能。本研究以2018年6月-2021年5月期間本院收治的58例患者為研究對象，探究其臨床療效、VAS評分及關節活動度評分。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月-2021年5月期間收治的58例肩周炎患者為研究對象，根據抽簽方式，將其分為人數相等的兩組，每組各29例。對照組男16例、女13例；病程1～10個月，平均（5.78±4.29）個月；年齡36～77歲，平均（56.34±5.62）歲。觀察組男15例、女14例；病程1～12個月，平均（6.42±5.12）個月；年齡38～79歲，平均（57.27±6.49）歲。組間對比一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本院倫理委員會已同意開展本研究。

納入標準：①經CT檢查確診為肩周炎，診斷標準參考《關節炎診斷與治療》[2]中相關內容；②了解本研究內容后自愿參與。

排除標準：①合并肩關節感染、肩關節骨折；②正在使用止痛藥物，無法停藥；③對本研究治療方法缺乏依從性；④其他疾病引起肩關節疼痛、感染患者。

1.2 方法

對照組：常規檢測患者病情，當疼痛癥狀十分嚴重時立即休息。常規指導患者飲食調理，以清淡易消化且富有營養的飲食為主，可以多吃一些有溫經散寒作用的食物。待癥狀緩解后，指導患者進行肩關節功能鍛煉治療：①指導患者進行肩關節屈伸旋轉、內收外展等活動，如爬墻法、劃圈法、拉輪法、梳頭法等；②指導并幫助患者進行體后拉手、扶頸后伸、彎腰旋肩等常規性肩關節功能康復訓練，強度以患者耐受度為宜，循序漸進，20～30min/次，2次/d；③指導患者進行體操練習，雙手在體前握住體操棒，手臂伸直，然后反復用力向上舉，盡量向頭后部延伸，也可以在體后雙手握棒用力向上舉，20～30min/次，2次/d；④指導患者進行側面或正面站立，抬起患側前臂，以食指和中指貼墻，然后沿墻上慢慢做爬墻式運動，10min/次，2次/d。持續治療14d。

觀察組：①針刺：主穴（阿是穴、條口、肩貞、肩髃、肩髎）與輔助穴（曲池、合谷、外關）。指導患者取側臥位，將患側充分暴露，于穴位處進行局部消毒處理，采用不銹鋼毫針進針，進針方法為平補平瀉法，得氣后捻轉，行針2min，留針20min。②推拿：針刺結束后，調整體位為平臥位，術者于患者前外側站立，首先對患者肩部采用揉法和按揉法進行推拿，方位由肩部內、外至上臂，同時指導患者配合術者進行被動肩關節外旋、外展，10min后，取穴曲池、肩貞、肩前、肩髃、合谷，拿捏患者肩上三角肌、肩井、肩前肱二頭及肩后肱三頭，采用拇指按揉相應穴位，1min/穴。采用揉法和按揉法推拿相應穴位后，對患者實施肩關節托肘搖肩法、握手搖肩法以及握腕搖肩法進行下一步的推拿。握腕搖肩法：患者坐位，術者立于患者對面，以一手扶按肩部以固定，另一手握腕部，使上肢外展，兩手協調施力，做肩關節中等幅度的環形搖轉運動，5～10min/次。托肘搖肩法：術者改立于患者側面，以一手按壓其肩關節上方固定，另一手托握肘部，使其前臂搭放于術者前臂上，手臂部協調施力，使肩關節做中等幅度的環形搖轉運動，5～10min/次。握手搖肩法：術者立于患者側位，握住患者手掌部，上肢與身體協調做由慢至快的環形搖轉，以此帶動患者手臂運動使其肩關節做較大幅度的環轉搖動，根據患者耐受度控制環轉搖動時間，待患者無法忍受則停止運動。以上全部完成計算完整完成1次推拿。1次/d，5d/療程，每療程結束后停2d后繼續治療，治療2個療程。

1.3 評價指標

比較兩組臨床療效、疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國肩肘外科協會評分（rating scale of the American shoulder and elbow surgeons，ASES）。

療效標準[3]：患者肩部無疼痛、不適，檢測C反應蛋白低至10mg/L為有效；患者肩部疼痛、不適緩解，檢測C反應蛋白低至10～20mg/L為顯效；未達以上標準為無效?？傆行?1-無效率。

VAS[4]：該量表為一條長度為10cm的線段，線段的長度對應換算成評估分數，每1cm表示1分，0cm為無痛，10cm為劇痛，分數越高表示患者疼痛程度越劇烈。

ASES[5]：該量表由疼痛（占50%）和累計日常活動（50%）構成計分部分，患者自己評估疼痛、穩定性、日常活動，醫生評估活動度、體征、力量測試、穩定性，滿分100分，分數越高表示關節功能越好。

1.4 統計學方法

研究數據用SPSS 22軟件進行處理，采用χ2與t分別將計數資料和計量資料進行檢驗，其中計數資料采用（%）表示，計量資料則采用（）表示，組間比較有明顯差異，P＜0.05視為有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效

比較兩組治療臨床總有效率，觀察組的為96.55%，高于對照組的79.31%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS、ASES評分比較

治療前，對比兩組之間的VAS、ASES評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS評分低于對照組，觀察組ASES評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后VAS、ASES 評分比較（）

表2 兩組治療前后VAS、ASES 評分比較（）

3 討論

根據美國肩肘外科醫師學會的定義，該病屬于粘連性關節囊炎，由盂肱關節僵硬引起[6]，肩關節周圍疼痛是其主要表現，疼痛會于夜間加重。各個方向上，肩關節的活動度降低，無論是主動活動度或是被動活動度都被限制，且進行性加重，造成肩關節活動受限。該病有自限性，可自愈，經關節功能鍛煉治療可加速恢復速度。該疾病在古代就有相關的診斷和治療，中醫稱為凍結肩或五十肩，認為中年人陽氣虛弱，肝腎不足，導致經絡營養流失，當風濕病和冷致病菌侵入外界時，絡脈不相容會引起肩關節周圍炎。中醫上多采用針刺、按摩、推拿等方法治療。

本研究采用針刺、推拿聯合功能鍛煉治療，研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，提示該治療方法可取得較為理想的治療效果。肩關節囊及周圍韌帶、肌腱發生特異性慢性炎性反應可導致發生肩周炎，治療時可通過指導患者進行肩關節功能康復鍛煉的方式，恢復肩關節正常的生理功能，松解粘連部位，改善與肩有關肌肉及韌帶的功能，讓肩周炎治愈[7]。發生肩周炎后，功能鍛煉非常重要，通過關節伸屈、內旋、外展等運動，在耐受的情況下逐漸恢復關節功能。改善患者肩周部位的血液循環，可有效減少患者組織粘連現象，改善肌肉痙攣，減輕患者疼痛，進行功能鍛煉可以不僅可以改善肩周部位血液循環的作用，而且可以逐漸恢復患者肩關節的正常使用功能[8]。針刺肩貞可通經活絡、緩解肘臂疼痛；針刺肩髃可疏經通絡、通利關節[9]；曲池此穴位于肘部，乃經氣運行之大關，針刺曲池能通上達下，通里達表，既可清在外之風熱，又能瀉在內之火邪，具有疏散風熱，解表散邪之功；針刺合谷可宣泄氣之熱，升清降濁。另外，在針刺刺激作用下，患者毛細血管得到擴張，促進血液循環，有助于維持肩部組織內環境的穩態[10]。肩關節推拿可幫助患者消除疲勞疏通經絡，使肩關節得到放松，有助于改善氣血循環，增加頸部肌肉的收縮力，使頸部變得更加靈活[11]。另外肩關節推拿還有助于加強小關節的穩定性，恢復肩部韌帶的彈性。采用中醫針刺、推拿治療同時配合自我功能鍛煉，可達到較為理想的治療效果。

表2結果顯示，治療后觀察組VAS評分低于對照組，ASES評分高于對照組，提示該治療方法可有效減輕患者痛苦，改善患者的肩關節活動度。針刺肩關節周圍的疼痛穴位，如阿是穴、條口、肩髎、合谷、外關，采用不補平瀉法運針疼痛穴位后可松懈肩周肌肉粘連，促進血液循環，緩解肩周引起的疼痛[12]。補平瀉法分為補法和瀉法，瀉法效緩解急性疼痛效果非常理想，補法則針對慢性疼痛效果十分理想[13]。推拿通過搖、按、搓揉等方式幫助患者放松肌肉，疏通經脈，促進肩關節功能恢復。肩關節是全省最靈活并且是活動范圍最大的關節，于肩部各種穴位實施推拿可以行氣活血，梳理經脈，解痙止痛，松解粘連，增強肌肉活力，使韌帶、肌肉的血液供應得到改善，加速上肢的血液循環，使肩部活動變得靈活[14-15]。肩關節功能鍛煉有助于恢復患者的肩關節功能，支持基礎上配合針刺及推拿，不僅可以幫助患者恢復關節功能，而且可以緩解患者疼痛。

綜上所述，對肩周炎患者采用針刺、推拿聯合功能鍛煉治療可取得較為理想的治療效果，改善患者的肩關節活動度，減輕患者痛苦。