四川省三級醫院臨床護士創新能力現狀及影響因素

劉旋

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四五醫院 心腎內科，四川 雅安 625000

0 引言

創新能力是指個體創造新事物的能力，主要表現在對新知識、新領域的探究。護士是醫學發展的核心主體，是驅動專業和學科發展的動力[1]。相關研究[2-4]證實，臨床護士創新能力是推動臨床護理發展，提升就醫體驗和滿意度，促進優質護理服務發展的基石。2017年中華護理學會提出“創新發展，激發活力，包容共享，人人參與”的行動口號，呼吁護理人員提升創新能力[5-6]。隨著醫學模式的轉變和護理專業的發展，提升護理人員創新能力成為醫院核心競爭力的必備條件，可有效提升工作效率、提高就醫滿意度，降低工作壓力等。國外護理學科發展較早，護理人才創新培養體系完善，護士創新能力取得了顯著成果，而國內相關報道較少，護士創新意識、創新過程、創新產品等不足，且尚缺乏針對性教育與培訓[7]。由此，了解臨床護士創新能力水平并分析影響因素，采取針對性培訓策略至關重要。本研究旨在調查三級醫院臨床護士創新能力現狀和影響因素，為護理教育者和管理者完善人才創新培養提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2021年6～7月對四川省6所三級醫院1184名臨床護士進行調查。納入標準：在職注冊護士；知情同意，自愿參加。排除標準：實習護士；進修或規培護士；未取得護士執業資格證書護士；拒絕參加護士。采用一般資料問卷調查臨床護士基本資料。本研究共發放1370份問卷，回收1215份，回收率88.69%。剔除問卷填寫內容缺失5%或者明顯規律作答問卷，共回收有效問卷1184份。1184份問卷中，男94名（7.94%），女1090名（92.06%）；年齡23～52歲，平均（31.75±10.26）歲；工作年限2～33年，平均（10.28±7.32）年；學歷：中專62名（5.24%），大專474名（40.03%），本科581名（49.07%），碩士及以上67名（5.66%）；職稱：護士392名（33.11%），護師501名（42.31%），主管護師207名（17.48%），副主任護師及以上84名（7.09%）；科室：內科369名（31.17%），外科324名（27.36%），婦科136名（11.49%），兒科134名（11.32%），急診科145名（12.25%），其他76名（6.42%）。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

在文獻回顧和專家咨詢基礎上，自設一般資料問卷，主要包括年齡、性別、學歷、工齡、職稱、科室、性格類型、是否參加創新能力培訓、是否管理人員、科研創新經歷等。

1.2.1.2 創新能力評價量表

采用鄢建軍等[8]創新4P理論模型為框架編制的臨床護理人員創新能力評價量表，該量表具有良好的信效度，總量表Cronbach's α系數為0.938，各維度Cronbach's α系數介于0.825～0.876，總量表重測信度0.675，各維度重測信度介于0.613～0.747，內容效度指數為0.943，可用于臨床研究。該量表由含護士創新主體（17個條目）、創新過程（12個條目）、創新環境和壓力（7個條目）、創新產品（5個條目）4個維度共計41個條目組成，采用5級評分法計分，由非常不同意（1分）～非常同意（5分），總分41～205分，得分越高，表示護理人員創新能力越好。本研究經40例臨床護士預調查，結果顯示問卷Cronbach's α系數為0.924。

1.2.2 質量控制

成立以護士長為首的課題研究小組，調查員由具有2年以上工齡的臨床護士擔任。對調查員進行統一培訓，明確調查內容、目的、方法和填寫要求。調查前取得護理部知情同意，向調查對象說明調查目的和填寫注意事項，對不理解條目解釋后再填寫。所有問卷當場填寫完畢后統一回收。本研究共發放1370份問卷，回收1215份，剔除問卷填寫內容缺失5%或者明顯規律作答問卷，共回收有效問卷1184份。

1.3 統計學分析

采用Excel 2016雙人錄入數據并進行邏輯檢查，采用SPSS 21.0統計軟件對所有數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差描述。采用描述性分析、單因素分析和多元回歸分析進行相關影響因素探討，檢驗水準a=0.05。

2 結果

2.1 四川省三級醫院臨床護士創新能力現狀

三級綜合醫院臨床護士創新能力總分為94～157分，平均（123.42±14.87）分，處于中等水平。其中4個維度條目均分由高到低分別為：護士創新環境和壓力評分（3.63±0.51）分、創新過程評分（3.19±0.56）分、護士創新主體評分（3.04±0.38）分、創新產品評分（1.59±0.36），見表1。

表1 四川省6 家三級醫院臨床護士創新能力現狀(n=1184)

2.2 四川省三級醫院臨床護士創新能力單因素分析

以創新能力總分和各維度得分為因變量，年齡、性別、婚姻狀況、職稱、工齡、學歷、科室、性格類型、是否參加創新能力培訓、是否管理人員、科研創新經歷、職業滿意度、聘用方式等為因子。結果顯示：性別、職稱、工齡、學歷、性格類型、是否參加創新能力培訓、是否管理人員、科研創新經歷、職業滿意度、聘用方式是三級醫院臨床護士創新能力的影響因素，見表2。

表2 四川省6 家三級醫院臨床護士創新能力單因素分析（）

表2 四川省6 家三級醫院臨床護士創新能力單因素分析（）

續表2

2.3 三級醫院臨床護士創新能力多因素分析

以創新能力總分為因變量，單因素分析有意義的性別、職稱、工齡、學歷、性格類型、是否參加創新能力培訓、是否管理人員、科研創新經歷、職業滿意度、聘用方式為自變量進行多元逐步回歸分析，結果顯示：科研創新經歷、是否參加創新能力培訓、第一學歷、工齡、性別及職業滿意度可解釋三級醫院臨床護士創新能力總變異40.4%，見表3。自變量賦值為：性別（1=女，2=男）；職稱（1=護士，2=護師，3=主管護師，4=副主任護師及以上）；工齡（1=1～5年，2=6～10年，3=11～20年，4=＞21年）；學歷（1=中專，2=大專，3=本科，4=碩士及以上）；性格類型（1=內向型，2=外向型，3=平和型）；是否參加創新能力培訓（0=否，1=是）、是否管理人員（0=否，1=是）、科研創新經歷（0=無，1=有）、職業滿意度（1=不滿意，2=一般，3=滿意，4=非常滿意）；聘用方式（1=事業單位編制，2=合同招聘）。

表3 四川省6 家三級醫院臨床護士創新能力多因素分析

3 討論

3.1 四川省三級醫院臨床護士創新能力欠佳，有待進一步提升

創新能力指個體創造新事物，對新理論、新技術及新方法提升的能力，是學科和專業發展的靈魂[9]。近年來，隨著醫療衛生事業發展，護理創新能力成為醫療機構核心競爭力重要指標[10]。護士作為臨床一線人員，其創新思維、創新理念和創新產品對提升護理專業水平，促進臨床護理實踐發展具有重要意義。本研究結果顯示，四川省三級醫院臨床護士創新能力總均分為（123.42±14.87）分，處于中等水平，與龍成連等[11]研究基本一致。從各維度得分分析，護士創新環境和壓力評分最高為（3.63±0.51）分，說明隨著護理學科發展，醫療質量提升，護士創新環境得到極大改善，同時也帶來巨大的挑戰和壓力。而創新產品評分最低為（1.59±0.36）分，主要由于我國護理專業發展起步較晚，臨床護士以大專生和本科生為主，受人才培養模式和學歷限制，雖然擁有良好的醫療創新環境，但實質創新產品仍然較缺乏，護理管理者應高度重視[12]。本研究結果提示：四川省三級醫院臨床護士創新能力受多種因素影響，總體處于中等水平。其中創新產品和創新過程等方面應重點關注和改善，根據臨床護士創新能力影響因素采取針對性培訓策略，提升臨床護士創新能力勢在必行。

3.2 四川省三級醫院臨床護士創新能力影響因素

3.2.1 科研創新經歷與是否參加科研創新培訓對臨床護士創新能力有顯著影響

本研究結果顯示，科研創新經歷和是否參加科研創新培訓是護士創新能力的重要影響因素，分別解釋護士創新能力的24.4%和16.8%，與唐茂蘭等[13]研究基本一致。我國護理教育起步較晚，20世紀80年代逐漸恢復本科及以上學歷招生。受人才培養模式影響，我國臨床護士以大專生為主，其次是本科生，碩士及以上學歷者甚少[14]。一方面，我國護理學2011年以前隸屬臨床醫學下的二級學科，護理研究教育開設較晚，主要集中在碩士及以上人才培養中，護理學科建設相對不完善，且大部分高校將護理研究設為選修課[15]。另一方面，本專科以培養臨床實用性人才為主，著重于基本理論和臨床專業技能，科研創新能力培養不足，且科研思維需要經過系統學習和培訓，故有科研創新經歷和參加過培訓的護士創新能力尤佳。近年來，創新創業成為各高校和醫療機構的熱點，專科護士不斷發展，科研創新能力培訓成為臨床護士創新能力提升的主要渠道[16]。因此，醫院護理管理者應制定分層次、多方位的繼續教育培訓策略，一方面鼓勵臨床護士通過提升學歷促進創新能力提升；另一方面，通過“內引外培”及政策支持進行全方位創新能力培訓，鼓勵臨床護士開展創新研究，全面提升臨床護士創新能力。

3.2.2 學歷與臨床護士創新能力顯著相關

本研究顯示，學歷是三級醫院臨床護士創新能力的重要影響因素，可解釋護士創新能力的15.8%，與張源慧等[17]研究結果基本一致。單因素分析顯示，學歷越高，創新能力越強，尤其是創新主體和創新過程方面。一方面，我國護理學科起步較晚，學歷結構以大專、本科為主，且本專科護士以臨床專業理論和實踐為主。近年來，隨著護理學科發展，護理教育結構和模式逐漸完善，創新創業培養和培訓增多，護理創新能力逐漸提升[18]。另一方面，文化程度越高，尤其是碩士及以上學歷者，主要以臨床創新研究為主，且擁有更多的高水平培訓和學歷機會，對專業內涵和發展需求擁有更高見解。因此，醫院應制定相關學歷提升政策，鼓勵臨床護士多途徑提升學歷和科研創新知識，提升創新能力。

3.2.3 工齡和性別影響臨床護士創新能力

本研究提示，工齡和性別是三級醫院臨床護士創新能力的主要影響因素，分別解釋創新能力影響的14.7%和17.5%。工齡方面，單因素分析顯示工齡越長，創新能力越強，尤其以工齡為10～20年的臨床護士更佳。一方面，工齡越長，臨床經驗和閱歷越豐富，面對臨床困境的改革創新能力越強。另一方面，該工齡階段護士職稱多為主管護師，職稱的晉升需要科研創新成果作為職稱，促使臨床護士不斷創新以提升自我。性別方面，男護士創新能力優于女護士。主要考慮與男護士思維敏捷，動手能力強敢于挑戰新事物有關[19]。因此，護理管理者應重點協助低年資護士做好職業規劃，提升工齡10年以下臨床護士創新能力。同時重視男護士職業創新能力培養，挖掘男護士潛力，促進護理隊伍整體創新能力的提升。

3.2.4 職業滿意度影響臨床護士創新能力

職業滿意度是個體對從事職業的綜合滿意程度，是反映個體工作幸福感和職業成就感的重要指標[20]。本研究結果顯示，職業滿意度是護士創新能力的重要影響因素，滿意程度越高，創新能力越強。主要考慮與滿意度決定護士對工作的熱愛程度，滿意度越高，越希望通過自身價值提升專業發展，從而實現職業的自我肯定[21]。因此，護理管理者應創造良好的磁性護理，提升護士在學習、排班、職稱、績效等方面滿意度，同時創造良好的創新學習環境，通過提升臨床護士滿意度達到創新能力的提升。

4 結論

綜上所述，四川省三級醫院臨床護士創新能力欠佳，有待進一步提升。科研創新經歷、是否參加創新能力培訓、第一學歷、工齡、性別及職業滿意度是臨床護士創新能力的主要影響因素。醫療管理者應根據影響因素，制定多層次、全方位的創新能力提升策略，促進臨床護士創新能力綜合提升，從而推動護理學科和護理專業的發展。