3.0磁共振在進展期子宮內膜癌診斷中的應用價值與病理對照研究

潘家琦，岳繼紅，馬獻武，王思博，于強，李強（通信作者）

1.齊齊哈爾市中醫醫院 影像系CT組，黑龍江 齊齊哈爾 161005；2.齊齊哈爾市中醫醫院 介入科，黑龍江 齊齊哈爾 161000

0 引言

子宮內膜癌（EC）又稱宮體癌，該病是婦科常見的一種生殖系統惡性腫瘤[1]。臨床上對于該病主要的治療手段為手術切除治療，同時根據患者的具體病情可輔以放化療或是內分泌治療。術前對病灶處肌層浸潤程度以及是否向淋巴結轉移進行判斷可為后續制定相應的治療方案提供可靠依據，是提高預后效果的必要因素之一。3.0磁共振的優勢在于對軟組織的分辨率更高且能夠進行多方位成像，另外該檢查方法無電離輻射，安全性較好，因此被臨床上普遍接受和認可[2]。本次研究對臨床影像資料進行了回顧性分析，目的在于進一步探討3.0磁共振對于進展期子宮內膜癌的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2018年1月-2019年1月收治的62例EC患者的臨床相關資料，患者年齡36～68歲，平均（52.49±6.73）歲；其中2例患者合并患有子宮內膜息肉，2例患者合并患有子宮肌瘤，1例患者合并患有子宮腺肌??；癌癥類型：子宮內膜樣腺癌患者共計55例，漿液性腺癌患者共計4例，透明細胞癌患者、子宮內膜樣鱗癌以及未分化癌患者各1例。本次研究已征得本院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有患者均實施了子宮內膜活檢并證實為子宮內膜癌；②所有患者均接受了手術治療且在手術前未采取放、化療或者激光治療；③MRI檢查時間與手術時間間隔在14d以內且臨床資料完整；④患者入院時主要表現癥狀為陰道不規則流血。排除標準：①合并患有精神疾病者；②有相關手術禁忌證者；③非進展期子宮內膜癌患者；④合并患有其他惡性腫瘤者。

1.2 檢查方法

研究所用設備為美國GE 3.0T HDxt Signa MR成像儀，8通道盆腔相控陣線圈，注射對比劑時應用雙筒通道磁共振專用高壓注射器，對比劑使用釓噴酸葡胺，用量為0.2mmol/kg，注射速度為2.0mL/s。所有患者在接受檢查前均需要至少禁食6h，檢查前30min可飲用適量的水以使得膀胱保持充盈，患者仰臥于檢查床上，頭部先進。實施常規橫軸T1WI（TR設置為800ms，TE設置為8.2ms）、壓脂T2WI（TR設置為4800ms，TE設置為81ms）掃描，冠狀位掃描時T2WI（TR設置為5000ms，TE設置為120ms），層厚設置為3.5mm，層間距設置為1.0mm，FOV設置為24cm×24cm，激勵次數為1次[3]；動態增強掃描時在矢狀位T2WI上選取最優層面并用LAVA序列，掃描時參數設置如下：TR為4.07ms，TE為1.86ms，層厚和層間距分別為3mm和0.72mm，FOV為38cm×38cm，激勵次數同樣為1次，每個時相掃描時間均為11s，共計收集20個時相，期間無間歇。注射對比劑前需先完成1個時相的掃描并在掃描結束的同時開始注射對比劑，動態增加掃描結束后再行橫軸位、矢狀位以及冠狀位的掃描。將DWI圖像上傳到處理工作站進行處理。

1.3 觀察指標

診斷標準如下：參照FIGO2009子宮內膜癌的分期標準進行診斷，Ⅰ期：子宮肌層外側輪廓完整，但內膜或肌層表面層非光整，肌層可見腫瘤信號[4]；Ⅱ期：宮頸可見腫瘤信號[5]；Ⅲ期：子宮外肌層信號呈連續中斷特點，或子宮周圍可見浸潤；Ⅳ期：直腸壁、膀胱或腹腔內可見低信號或信號丟失，可見腫瘤侵犯[6]。所有影像均為兩名具有豐富閱片經驗的MRI醫師分別閱片后達成統一結論。

以手術病理作為診斷金標準，對比3.0磁共振診斷的準確率并計算其特異性、敏感性、陽性預測值以及陰性預測值。特異性=真陰例數/（真陰例數+假陽例數）×100%；敏感性=真陽例數/（真陽例數+假陰例數）×100%；準確率=真陽例數+真陰例數/總例數×100%；陽性預測值=（真陽例數）/（真陽例數+假陽例數）×100%；陰性預測值=真陰例數/（真陰例數+假陰例數）。

1.4 統計方法

將研究所得結果均錄入Excel表格中建立數據庫，數據分析利用SPSS 24.0統計學軟件，資料描述，計數資料為[n（%）]，并利用χ2進行檢驗，計量資料（）并利用t進行檢驗，當P＜0.05時代表結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果

手術病理診斷結果如下：ⅠA期39例，ⅠB期9例，Ⅱ期5例，ⅢA期1例，ⅢB期4例，ⅢC1期、ⅢC2期、ⅣA期、ⅣB期各1例。

2.2 3.0磁共振診斷結果

3.0 磁共振診斷結果如下：ⅠA期43例，ⅠB期6例，Ⅱ期6例，ⅢA期2例，ⅢB期4例，ⅢC1期、ⅢC2期、ⅣA期、ⅣB期各1例。與手術病理診斷相比較而見診斷準確率為96.77%（60/62），（P=0.153，χ2=2.032），特異性為100%（1/1），敏感性為96.72%（59/61），陽性預測值為100%（59/59），陰性預測值為33.33%（1/3），見表1。

表1 MRI 與手術病理診斷結果對比（n）

3 討論

3.1 子宮內膜癌術前分期的重要意義

目前對于EC患者來講，手術是最優的治療方案，術后可根據其高危因素再選擇相應的輔助治療。其療效以及預后與其癌癥分期具有非常密切的關聯，有相關數據統計稱腫瘤對肌層浸潤的深度直接影響了患者術后的五年生存率，當肌層浸潤不超過（含）50%時患者的遠端轉移發生率僅為0.60%，而肌層浸潤超過50%時其遠端轉移率可高達12.90%[7]。專家學者們普遍認為發生深肌層浸潤后患者出現肝、肺以及骨等遠端轉移的強預指標也是Ⅰ期患者術后腫瘤復發以及致死的主要風險因素，對于此類患者臨床上主張在術后采取放、化療等輔助治療方案以提高其五年生存率。另外，宮頸受累是影響患者術后五年生存率的獨立風險因素，這是因為宮頸受累后其淋巴結轉移的風險也會隨之上升，故而會對預后效果產生影響，對于此類患者而言臨床上通常建議采取根治性手術并補充放療[8]。由此可見，對于子宮內膜癌患者來講，在術前對其肌層浸潤程度以及是否累及宮頸、是否出現淋巴結轉移以及轉移程度進行有效鑒別可以為后續制定科學合理的治療方案以及判斷其預后效果提供重要的參考依據[9]。

3.2 子宮內膜癌3.0磁共振影像特點

本次研究中對62例EC患者的MRI影像進行了回顧性分析，從分析結果可見矢狀位T2WI結果提示子宮內膜以及肌層厚為略長的T2信號，結合帶信號連續或呈中斷信號，肌層信號不夠均勻。增強掃描時T1WI延遲期信號表現為與正常子宮肌層相比明顯更低，能夠清楚地見到病灶的具體輪廓。DWI時病灶呈明顯的高信號，將T2WI、DWI和動態增強掃描三種序列聯合起來后可清晰地觀察到病灶的具體情況。

本次研究時所依據的分期標準為FIGO2009分期標準，按照肌層浸潤濃度是否超過1/2進行分期，對于浸潤程度低于1/2的無肌層浸潤以及淺肌層浸潤統稱為IA期，這樣就大幅降低了磁共振和病理學對這兩種浸潤程度進行鑒別的難度，使得該分期的EC的診斷敏感性得以提升[10]。在對IB期進行鑒別時磁共振的特異性略低一些，但是進行DWI后則能夠比較清楚地將腫瘤與肌層強化時間的差異顯示出來[11]，進而其分辨率也得到了提升，這樣也更有利于判定病變的范圍。當患者宮頸間質受累時在T2WI上則會表現為顯著的低信號且明顯低于腫瘤的信號強度，因此在診斷時的難度不大。如果出現淋巴結轉移時在增強掃描時T1WI上則會有異常強化的淋巴結影，而且淋巴結影的最短徑也超過了1cm，信號強度不夠均勻，DWI上彌散受限則為顯著的高信號[12]。

綜上所述，對于EC患者來講，在術前應用3.0磁共振進行診斷能夠比較清楚的對腫瘤進行觀察并對其肌層浸潤程度以及宮頸是否受累、有無淋巴結轉移進行鑒別，為制定治療方案以及對預后效果的評估提供了較為可靠的影像學依據。