踩蹺法聯合人工牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察

張作軍

(山東省第一康復醫院,山東 臨沂 276032)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤發生退行性變或外力作用引起纖維環破裂,導致椎間盤的髓核突出壓迫神經根而引起的臨床癥狀和體征,可歸于中醫“腰痛”“痹證”等范疇。腰椎間盤突出癥的發病率呈逐年上升趨勢,嚴重影響患者的工作及生活[1]。踩蹺法是一種用雙足節律性踩踏施術部位的治療方法,具有力量大、受力面積大、易滲透、不良反應小等優點。本研究主要觀察踩蹺法聯合人工牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月山東省煤炭臨沂溫泉療養院收治的腰椎間盤突出癥患者120例,按隨機數字表法分為對照組和對照組,每組60例。對照組男28例,女32例;年齡33～55歲,平均(48.00±2.01)歲;病程最短1個月,最長21年,平均(8.10±1.80)年。對照組男26例,女34例;年齡35～56歲,平均(49.00±1.80)歲;病程最短1個月,最長20年,平均(7.90±2.10)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理要求[2]。

1.2 診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準制定:有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史;常發生于青壯年;腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重;脊柱側彎,腰生理曲度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰活動受限;下肢受累神經支配區感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱;X線片檢查示脊柱側彎,腰生理前凸消失,病變椎間盤可能變窄,相鄰邊緣有骨贅增生,CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度[3]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～56歲,病程≥1個月;患者無明確手術指征,選擇保守治療;患者對研究內容知曉并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并脊柱骨折、脫位、腫瘤、腰椎滑脫、嚴重骨質疏松等疾病者;妊娠期及哺乳期女性;合并存在出血傾向的造血系統疾病者;合并嚴重心、腦血管疾病,以及肝、腎臟病等原發疾病者;疼痛劇烈者;合并認知或精神障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予常規推拿治療。患者取俯臥位,暴露腰背部。醫者在患者腰背部涂抹醫用凡士林,用掌揉法在患者腰背部進行治療,治療3 min;再用撥法沿患者腰部兩側豎脊肌由下而上進行治療,再用拇指推法由上而下進行治療,治療3 min;再用法在患者腰部進行治療,治療3 min;再用拇指按揉患者腎俞、大腸俞、環跳、委中、陽陵泉等腧穴,并在椎旁痛點按壓數次,治療3 min;再用法在患者下肢部進行治療,治療3 min;再用拍法在患者腰部及下肢部進行治療,治療3 min。治療結束后,囑患者注意臥床休息及保暖,避免受涼。每日1次,12次為1個療程。治療兩個療程。

2.2 觀察組 給予踩蹺法聯合人工牽引治療。患者取俯臥位,醫者助手間歇牽引患者患側下肢或雙側下肢。醫者站立于踩蹺床上,雙手扶持雙杠,一足踩在患者腰骶部,另一足從腰下部用足推法由下向上推2 min,再換足推另一側2 min;再將雙足立于患者腰椎棘突兩側,用足撥法進行治療,用拇趾沿患者豎脊肌由內向外進行撥動,治療3 min;再用足揉法在患者腰背部進行治療,用拇趾揉腎俞、大腸俞、脾俞,治療2 min;再將雙足立于患者腰椎棘突兩側,向下反復踩壓1 min;再將一足立于床旁,雙手扶持同側雙杠,用足撥法進行治療,用拇趾沿患者豎脊肌由外向內進行撥動,治療3 min;再面向患者足部方向,雙足跟置于患者腰骶部,向前下方用力頓壓3次;再用足跟點壓患者環跳穴,用足搓法在患者大腿后側進行治療,治療1 min,用拇趾按揉患者委中穴,足掌搓患者小腿后側,雙足掌在患者足底部向足趾方向推動1 min,再將一足置于患者腰部,另一足從患者大腿后側推至踝部,同時向兩端離心用力牽伸腰部。患者再取仰臥位,屈曲髖、膝關節,醫者向患者腹部方向推壓患者膝關節,再用雙手握住患者踝關節,牽伸患者下肢、腰部。患者再取側臥位,醫者用腰椎斜扳法進行治療。每日1次,12次為1個療程。治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。VAS評分為0～10分,評分越高表示患者疼痛越劇烈。②日本骨科協會評估治療分數(JOA評分)。JOA評分為0～29分,評分越高表示患者腰椎功能越好。

3.2 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》制定[3]。治愈:腰腿痛消失,直腿抬高70°以上,能恢復原工作。好轉:腰腿痛減輕,腰部活動功能改善。未愈:癥狀、體征無改善。總有效率＝(治愈例數+好轉例數)/總例數×100%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.67%(58/60),高于對照組的86.67%(52/60),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者臨床療效比較

(2)VAS、JOA評分比較 治療前,兩組患者VAS、JOA評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前,且觀察組低于對照組;兩組患者JOA評分均高于治療前,且觀察組高于對照組,以上差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分、日本骨科協會評估治療分數比較(分,±s)

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療前后視覺模擬評分法評分、日本骨科協會評估治療分數比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

日本骨科協會評估治療分數觀察組 60 治療前 6.65±0.68 11.21±1.02治療后 2.02±0.09△▲ 26.32±1.34△▲對照組 60 治療前 6.70±0.54 11.18±0.85治療后 4.05±0.13△ 20.11±2.23△組別 例數 時間 視覺模擬評分法評分

4 討論

腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環破裂、髓核突出壓迫或刺激神經根、馬尾神經等所表現出的一種臨床綜合征,病程較長,常反復發作,嚴重影響患者生活質量。髓核突出是腰椎間盤突出癥患者產生腰腿痛的始動因素,突出的髓核對神經根的直接作用主要是壓迫或牽張應力的損害并釋放化學性介質,形成相應的抗體,引起自身免疫反應,產生化學性神經根炎。循環障礙是引起腰腿痛的另一重要因素,首先靜脈系統回流受阻,局部循環不暢,引起神經根缺血、酸性代謝產物聚集和無菌性炎癥[4]。

腰椎間盤突出癥屬中醫“痹證”“腰腿痛”范疇,《素問·脈要精微論》云:“腰者,腎之府,轉搖不能,腎將憊矣。”腰椎間盤突出癥以腎氣虛憊為本,加之外感風寒濕邪,瘀阻經脈,氣血運行不暢,發為本病。踩蹺法是以足為主要施術工具的治療方法,醫者借助身體重力進行操作,力量持久而滲透,更易達到病變部位,且較為省力,雖施術力度較大,但因受力面積大,患者無明顯疼痛感。足少陰腎經貫穿腰脊,腎經與膀胱經相表里,根據《靈樞·經脈》所載膀胱經病候和膽經病候,該病病位主要在足太陽膀胱經和足少陽膽經。通過踩蹺背腰部、下肢,可刺激足太陽膀胱經和足少陽膽經,疏通經絡、行氣活血,達到“通則不痛”的目的。腰椎間盤突出合并有腰椎生理彎曲變直可導致椎間盤組織向后擠壓,并使后縱韌帶因長期受到過度牽拉而失去彈性,對椎間盤的束縛力減弱。踩蹺法可以恢復腰椎的生理曲度,恢復后縱韌帶彈性,增強韌帶對椎間盤的束縛能力,從而使椎間盤組織回納[5]。牽引可以增大椎間隙,減輕椎間盤內壓力,修復損傷的纖維環及后縱韌帶,緩解膨出或突出的椎間盤對神經根的壓迫;松解軟組織粘連,牽拉攣縮的關節囊和韌帶,并使肌肉放松,緩解疼痛[6]。在牽引下施以上下踩壓,使牽引的拉力作用于肌肉、韌帶、纖維環使后縱韌帶及纖維環形成張力,椎間隙明顯增寬,椎間盤內壓力降低,促使椎間盤形態呈縱向改變,椎間盤向椎體中心收縮,減輕突出物對神經根的壓迫或刺激[7-8]。

本研究結果顯示,觀察組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05);治療后,兩組患者VAS評分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05);兩組患者JOA評分均高于治療前(P＜0.05),且觀察組高于對照組(P＜0.05),表明踩蹺法聯合人工牽引治療腰椎間盤突出癥療效確切,可減輕患者腰腿疼痛,改善患者腰椎功能。

綜上所述,踩蹺法聯合人工牽引治療腰椎間盤突出癥療效確切,操作簡便,患者易于接受,值得臨床推廣應用。值得注意的是,臨床應用踩蹺法時,醫者應在踩蹺床上進行操作,并注意控制踩踏力度,避免造成額外損傷。此外,醫者不宜在患者背部踩壓過久,避免患者憋氣。