老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)后近期療效的影響因素研究

蔣海濤，戴 健，張 鋮，孫海浪，唐曉明

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 223300）

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）是老年人群常見的疾病之一[1]。經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）是臨床常用的治療方法之一，對椎體疼痛的緩解和椎體功能的恢復(fù)療效良好[2-3]。目前，對于PVP術(shù)后再骨折率的研究較多，而對于術(shù)后近期療效的影響因素研究較少。掌握PVP術(shù)后近期療效的影響因素，提前制定相應(yīng)的干預(yù)措施，對老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的康復(fù)治療具有重要意義[4]。本研究對進(jìn)行PVP治療的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者80例的一般資料進(jìn)行比較，探究PVP術(shù)后近期療效的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月－2020年1月本院收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者80例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡65歲～80歲，平均（68.28±8.41）歲；根據(jù)CT和X線片結(jié)果將其分為椎旁型滲漏19例、椎管型滲漏17例、椎間孔型16例、椎間盤滲漏15例及混合型滲漏13例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的治療指南》[5]中骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的診斷；2）均行影像學(xué)檢查；3）均為單個椎體骨折；4）均行PVP治療；5）年齡＞65歲；6）均出現(xiàn)骨水泥滲漏；7）患者或患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并惡性腫瘤者；2）患有手術(shù)禁忌證者；3）其他原因?qū)е碌淖刁w骨折者；4）患脊柱進(jìn)行過手術(shù)者；5）患有血液系統(tǒng)疾病者；6）患有認(rèn)知功能障礙或精神類疾病者；7）合并心、肝、腎功能不全者。

1.3 研究方法

患者均由同一醫(yī)療團(tuán)隊進(jìn)行PVP手術(shù)治療，術(shù)中使用骨水泥。1）根據(jù)近期療效分組：采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[6]對患者術(shù)后1個月的椎體功能進(jìn)行評估，患者根據(jù)最近1 d的實際情況進(jìn)行作答，量表包括疼痛強度、生活自理能力、睡眠等10個項目，采用0～5級評分法，滿分50分，分值越低，即椎體功能越好。根據(jù)患者術(shù)后1個月的椎體功能對PVP術(shù)后療效分為優(yōu)良組（評分≤20分）與不良組（評分＞20分）。2）收集患者一般資料，包括性別（男、女），BMI（＜25 kg·m-2、≥25 kg·m-2），骨密度（1～2.5 SD、＞2.5 SD），手術(shù)部位（胸椎、腰椎），骨水泥注入量（1～5 mL、＞5 mL），骨水泥分布方式（融合、分離）及骨水泥滲漏類型（椎旁型、椎管型、椎間孔型、椎間盤型、混合型），分析各因素對患者術(shù)后近期療效影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，多因素Logistic回歸分析PVP術(shù)后近期療效的影響因素，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不同療效患者一般資料比較

80例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，PVP術(shù)后1個月ODI評分為（17.39±4.43）分，根據(jù)ODI評分將其分為術(shù)后療效優(yōu)良組57例，不良組23例。

2.2 影響PVP術(shù)后近期療效的因素分析

優(yōu)良組57例，男31例，女26例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜25 kg·m-2者30例，≥25 kg·m-2者27例；骨密度1～2.5 SD者35例，＞2.5 SD者22例；手術(shù)部位，胸椎30例，腰椎27例；骨水泥注入量1～5 mL者34例，＞5 mL者23例；骨水泥分布方式，融合20例，分離37例；骨水泥滲漏類型，椎旁型17例，椎管型15例，椎間孔型7例，椎間盤型8例，混合型10例。不良組23例，男12例，女11例；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜25 kg·m-2者13例，≥25 kg·m-2者10例；骨密度1～2.5 SD者8例，＞2.5 SD者15例；手術(shù)部位，胸椎11例，腰椎12例；骨水泥注入量1～5 mL者13例，＞5 mL者10例；骨水泥分布方式，融合15例，分離8例；骨水泥滲漏類型，椎旁型2例，椎管型2例，椎間孔型9例，椎間盤型7例，混合型3例。不同療效患者的性別、BMI、手術(shù)部位、骨水泥注入量及是否發(fā)生骨水泥滲漏比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），近期療效優(yōu)良組患者骨密度值處于1～2.5 SD、骨水泥分離分布及椎旁型、椎管型滲漏的患者占比高于不良組（P＜0.05）。

2.3 影響PVP術(shù)后近期療效的多因素Logistic回歸分析

將骨密度、骨水泥分布方式及骨水泥滲漏類型作為自變量進(jìn)行賦值（骨密度：1～5=1，＞5=2；骨水泥分布方式：融合= 1，分離= 2；骨水泥滲漏類型：椎旁型= 1，椎管型= 2，椎間孔型= 3，椎間盤型= 4，混合型= 5），將患者近期療效為因變量進(jìn)行賦值（優(yōu)良= 1，不良= 2），將其納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示骨密度、骨水泥分布方式及骨水泥滲漏類型是PVP術(shù)后近期療效的獨立危險因素（P＜0.05），見表1。

表1 影響PVP術(shù)后近期療效的多因素Logistic回歸分析

3 討論

骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折是由于骨質(zhì)疏松引起的骨折，主要發(fā)病人群為老年患者。近年來，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折會引發(fā)椎體疼痛，影響運動功能[7-8]。PVP是治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，快速緩解疼痛等特點，具有較好的療效[9-10]。本研究旨在探究影響術(shù)后近期療效的影響因素，對患者的一般資料進(jìn)行比較，了解PVP術(shù)后骨水泥分布方式及滲漏類型和影響術(shù)后近期療效的各種因素，以期為提高近期療效提供參考依據(jù)。

本研究中，骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者PVP術(shù)后1個月的ODI評分為（17.39±4.43）分，根據(jù)ODI評分將其分為術(shù)后療效優(yōu)良和不良，不同療效的患者性別、BMI、手術(shù)部位、骨水泥注入量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，近期療效優(yōu)良組骨密度值處于1～2.5 SD、骨水泥分離分布及椎旁型、椎管型滲漏的患者占比高于不良組，將其納入多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，骨密度、骨水泥分布方式及骨水泥滲漏類型是PVP術(shù)后近期療效的獨立危險因素。骨密度是反應(yīng)骨質(zhì)疏松嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，骨密度越高則表明骨質(zhì)疏松程度越輕[11-12]。老年患者年齡較大，體內(nèi)鈣含量流失，若骨密度較低，會導(dǎo)致骨脆性增大，且患者術(shù)后再次發(fā)生骨折的情況較高[13]。骨密度較高的患者，椎體承受能力強，椎體功能恢復(fù)較快，因此術(shù)后短期療效較好[14-15]。骨水泥分離分能夠使椎體更好的連接，形成更加穩(wěn)固的錐體結(jié)構(gòu)，增強患者椎體的穩(wěn)定性[16-17]。骨水泥融合會降低脊柱關(guān)節(jié)柔韌度，引起椎體內(nèi)部壓力升高，增大相鄰椎體的應(yīng)力，加重患者疼痛[18-19]。骨水泥分離分布能夠影響緩解患者術(shù)后疼痛程度，提高椎體相關(guān)運動功能[20]。鄭坤等[21]研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者疼痛緩解程度與骨水泥分布呈正相關(guān)，與骨水泥注入量無關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，骨水泥滲漏類型是PVP術(shù)后近期療效的獨立危險因素，其中椎間孔型、椎間盤型滲漏近期療效不良的患者占比高。骨水泥滲漏進(jìn)入椎間孔，會對其附近的神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，同時骨水泥滲漏帶來的化學(xué)刺激與放熱反應(yīng)的共同作用下，會引起劇烈的疼痛，影響患者運功功能恢復(fù)[22-23]。椎間盤型滲漏由于骨水泥的放熱反應(yīng)、毒性會引起椎間盤髓核組織壞死，引起盤源性腰痛[24-25]。2種類型的滲漏術(shù)后，由于骨折引起的傷椎的疼痛、活動障礙均能有效緩解，均可能引發(fā)新的疼痛，限制椎體運動，影響患者術(shù)后近期療效。

綜上所述，骨密度、骨水泥分布方式及骨水泥滲漏類型是影響PVP術(shù)后近期療效的因素，可根據(jù)影響因素提前采取干預(yù)措施，提高近期療效。