強化家庭隨訪的個案管理模式在急性心肌梗死病人中的應用

梁敏玲

廣州市番禺區婦幼保健院，廣東511400

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠狀動脈急性、持續性缺血、缺氧所引起的心肌壞死。急性心肌梗死的發病率及致死率逐年增加，經皮冠狀動脈介入術(percutaneous coronary intervention，PCI)是臨床上治療急性心肌梗死病人最主要的手段，明顯地提高了急性心肌梗死病人的生存率[1]。但是較多急性心肌梗死病人在治療出院后，用藥依從性并不高，生活習慣無變化，自我管理水平比較低及家屬照顧能力不強等，容易導致冠狀動脈的再次狹窄，復發再住院[2]。有研究顯示，出院后的延續性護理干預對急性心肌梗死病人的預后有明顯的改善作用[3]。近幾年，有學者將個案管理模式引入國內，應用于臨床實踐工作中，醫護人員通過與病人進行交流，采用科學、系統的方式對病人的健康需求進行滿足，從而獲取高質量的醫療結局[4]。以家庭為核心的個案管理模式應用于急性心肌梗死病人的不同研究中取得的研究結果不盡相同[5-6]，且研究報道并不多。基于此，本研究將通過評價強化家庭隨訪的個案管理模式在急性心肌梗死病人中的應用效果，以期為急性心肌梗死病人護理方案的進一步改善提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年8月經我院治療出院的80例急性心肌梗死病人為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各40例。納入標準：①均符合《急性冠脈綜合征急診快速診治指南(2019)》[7]中急性心肌梗死相關診斷標準；②病人年齡>18歲，發病至入院時間<12 h；③均進行了急診PCI治療；④本地區城區常住居民；⑤隨訪依從性、溝通能力較好。排除標準：①合并其他嚴重心腦血管疾病；②合并惡性腫瘤、感染、嚴重肝腎功能不全等；③精神異常或意識障礙；④孕婦及哺乳期女性。對照組中，男30例，女10例；年齡35～75(52.44±8.19)歲；發病至入院時間(4.82±1.05)h；住院時間(12.47±3.20)d；疾病類型： ST段抬高型13例，非ST段抬高型27例。觀察組中，男28例，女12例；年齡36～74(51.60±8.37)歲；發病至入院時間(4.71±1.03)h；住院時間(13.15±3.11)d；疾病類型： ST段抬高型15例，非ST段抬高型25例。兩組性別、年齡、住院時間、疾病類型等資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

給予常規隨訪干預。每個月進行1次電話隨訪，主要內容包括藥物使用情況、飲食、生活方式、康復鍛煉等，并對病人及家屬提出的問題進行答復，要求病人于第1個月、第3個月到院進行復查。

1.2.2 觀察組

給予強化家庭隨訪的個案管理模式干預，成立多學科的管理團隊，具體方案見表1。

表1 強化家庭隨訪的個案管理模式干預方案

1.3 觀察指標

①于干預前及干預3個月后進行心臟彩超檢查，檢測兩組的左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)及左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic dimension，LVEDD)；②于干預前及干預3個月后采用生活質量簡表(SF-36)[8]、自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)[9]對兩組的生活質量及自我效能進行評價，SF-36量表總評分為0～100分，GSES總評分為10～50分，評分越高表示生活質量、自我效能越好；③記錄兩組主要心血管事件(major cardiovascular events，MACE)的發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 LVEF、LVEDD(見表2)

2.2 生活質量、自我效能(見表3)

單位：分

2.3 主要心血管事件發生情況(見表4)

表4 兩組主要心血管事件發生情況比較 單位：例(%)

3 討論

急性心肌梗死對人類的生命健康產生了嚴重的威脅，而急性心肌梗死是在多種因素共同作用下發病的。PCI術的不斷發展及胸痛中心的不斷建立，急性心肌梗死病人的搶救成功率等到明顯提高。以往，急性心肌梗死的快速診斷與救治是臨床關注的重點，而急性心肌梗死的預防及康復訓練通常被忽略。急性心肌梗死病人即便得到PCI治療，但是術后病人的生活質量嚴重下降，復發的可能性高。因此還需要進行長期的健康管理及心臟康復，對病人的預后進行改善。

傳統的隨訪干預措施不能滿足急性心肌梗死病人的個體化需求，不能達到精準護理的要求。因此，需要尋求一種更加科學、有效的個體化護理方案。個案管理模式是一個評估、計劃、實施和評價的動態過程，能夠通過隨訪的方式滿足病人的各種健康需求，真正做到個體化護理干預[10-11]。強化家庭隨訪的個案管理模式能夠調動家屬參與病人健康管理的積極性，提高家屬對病人的照顧能力，能夠保證問題得到針對性解決，信息得到更加準確的傳遞及執行[12-14]。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組LVEF[(62.40±5.36)%]高于對照組[(59.28±4.91)%]，LVEDD[(49.22±4.41)mm]短于對照組[(52.11±4.83)mm]，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組SF-36評分、GSES評分較干預前均明顯增加，且觀察組生活質量評分[(85.66±7.36)分]及自我效能評分[(37.18±7.40)分]均高于對照組[(77.59±6.30)分，(29.51±5.11)分]，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組的主要心血管事件發生率低于對照組。強化家庭隨訪的個案管理模式通過對病人的病情進行全面評估，與病人及家屬進行充分的溝通，進行用藥方案及飲食方案進行制定；根據病人的運動耐力、運動習慣及生活習慣制定個體化的心臟康復方案及運動方案、戒煙計劃及心理干預方案的實施，通過微信推送急性心肌梗死相關健康知識，對病人及家屬進行健康宣教，對家屬的照估技能進行指導，從而提高病人對急性心肌梗死健康的認知及行為。通過以上一系列個體化干預措施，病人的心功能、生活質量等得到改善。

4 小結

綜上所述，強化家庭隨訪的個案管理模式能夠明顯改善急性心肌梗死病人的心功能、生活質量及自我效能，降低主要心血管事件的發生。但以上結論還需要進一步擴大樣本量進行驗證。