預見性護理干預在突發性耳聾病人中的應用效果

杜文靜，官小莉

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院，湖北430000

突發性耳聾為突然發生的，在數分鐘、數小時或3 d之內發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，并至少在相連的2個頻率聽力下降>20 dB，且多為單側耳發病[1-3]。突發性耳聾起病突然、病因未明、聽力突然下降甚至喪失，且大部分為青壯年，聽力喪失，使其對學習及工作帶來巨大影響[4]。耳聾程度越嚴重，病人焦慮情緒越嚴重。有些病人在發生突發性耳聾的同時又伴有耳鳴、眩暈，使病人極易出現惡心、嘔吐等現象，易產生煩躁情緒。同時，緊張的情緒和較差的睡眠又會加重耳鳴，形成惡循環[5]。更有些病人過分擔心突發性耳聾預后，擔心自己永久失聰，擔心單耳傳染到雙耳，甚至影響到下一代，引起抑郁情緒。傳統的護理干預缺乏針對性，不能很好地識別突發性耳聾病人的高危風險和心理問題，預見性護理是護士運用護理程序對病人進行全面、綜合的分析和判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時、有效的護理措施[6]。將預見性護理運用于病人中，有助于提高護理質量，進一步促進病人康復。已有相關研究證實，預見性護理在臨床工作中取得了良好的效果，可以有效地緩解病人的不良情緒，減少并發癥的發生，提高病人滿意度和治療依從性。因此，本研究通過評估和預測突發性耳聾病人住院期間可能發生的風險因素，預見性地采取防范措施和應對方法，從而有效地降低病人護理風險。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月—2020年8月我院收治的104例突發性耳聾病人，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各52例。納入標準：①符合突發性耳聾的診斷標準；②病人及其家屬均對本研究知情同意；③病人認知及溝通情況良好，能夠配合完成本研究。排除標準：①對本研究所用藥物過敏者；②血液系統或凝血功能障礙者；③肝、腎功能不全者。對照組：男29例，女23例；病程1～10(5.14±1.12)d；年齡22～69(35.42±4.12)歲。觀察組：男30例，女22例；病程2～10(5.18±1.09)d；年齡21～69(36.65±4.22)歲。兩組性別、年齡等基礎資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

對照組以疾病為中心，行常規護理：向病人及家屬宣教疾病與治療相關知識，告知飲食注意要點，囑其遵醫囑實施病情觀察和護理。觀察組在對照組的基礎上建立預見性護理干預方案，具體如下：

1.2.1 心理護理

運用心情溫度計對病人進行入院心理評估，針對評估結果采取有效的護理干預措施。心理適應狀況良好者，給予表揚的方法，使病人能夠全方位配合醫護工作者，早治療，早康復[7-8]；對于輕度情緒困擾者采取鼓勵的方法，護士在與病人接觸時，要鼓勵病人表達自己的內心想法，以便醫護人員幫助病人找到其焦慮的原因，從而提高病人對自己疾病的認知及對治療的配合度；對于中度情緒困擾者，采取安撫的方法，主動詢問病人各種心理問題，是否對治療效果不滿意，或者是對自身以后的工作及生活帶來的不便，是否感覺緊張不安等，應該教會病人調節情緒，鼓勵病人多與其他病人溝通交流，轉移病人對聽力變化的過分注意，并加強生活指導，囑咐病人預防感冒，防止病毒感染，注意預防因為眩暈帶來的跌倒，注意臥床休息，避免勞累；對于重度情緒困擾者，采取全方位心理干預的方法，在治療中，耐心向病人講解所有藥物的機制及原理以及可能會出現的藥物副作用，減輕病人緊張、不安的心理負擔，在生活中幫助病人學會正確處理各種應急事件，以便減少病人不穩定的情緒，特別是對效果不好的病人，要深表同情，以誠懇的態度、真誠的語言給予安慰，向病人介紹治療成功的案例，增強病人戰勝疾病的信心。

1.2.2 正確評估病人耳鳴、睡眠質量情況

①采用耳鳴障礙量表(Tinnitus Handicap Inventory，THI)[9]評估病人耳鳴主觀感受，根據評估結果給予正確的處理，如對觀察組突發性耳聾伴耳鳴病人進行聲治療，每天3次，每次20～30 min的聲治療，以幫助病人適應耳鳴，達到習服的目的。②開展睡眠質量評估，了解病人的睡眠情況，通過病區降噪改善病房的噪聲環境，為病人提供耳塞，保證夜間充足的睡眠，對于物理干預不理想者，可給予適量的藥物助眠。

1.2.3 個性化健康宣教

采用圖片及文字等方式向病人耐心講解疾病發生的原因、臨床常見癥狀等知識，尤其是誘發突發性耳聾的相關風險因素。在此基礎上進行針對性健康宣教：①養成規律的作息時間，保證充分休息，睡眠時可采取播放輕音樂的方式掩蓋耳鳴聲，幫助病人入睡；如病人存在眩暈癥狀應注意避免體位的突然改變，盡量避免受涼或呼吸道感染，以免加重病情。②日常飲食應遵循低鹽、低脂、清淡易消化的基本原則，多食富含維生素的食物，控制飲水量。③宣教藥物作用、注意事項等內容，講解規律用藥的重要性，提升其用藥配合度。④為病人提供舒適的治療環境，指導病人可采用耳鳴掩蔽療法與習服法等方式控制耳鳴，盡量少用手機接聽電話，不戴耳機聽音樂，盡量不進入如歌舞廳等高音響場所，減少噪聲刺激，禁止長期生活在嘈雜的環境中。

1.2.4 病情及藥物觀察

突發性耳聾常規采用糖皮質激素與巴曲酶進行治療，在用藥期間，應注意病人飲食及睡眠情況，病人若出現食欲明顯增強，應囑咐病人控制飲食，較多病人出現睡眠障礙，可向病人說明糖皮質激素的不良反應，應盡量減少白天睡眠時間以改善夜間睡眠質量。巴曲酶能有效抑制紅細胞和血小板聚集，降低血液黏度，達到抑制機體形成血栓的目的，并在一定程度上溶解血栓，同時增加血管通透性，改善血供，從而提高聽力，但是巴曲酶可能有時會出現嗜酸性粒細胞增高，白細胞增高或減少，紅細胞減少、血紅蛋白減少等[10-11]。并且在消化方面，可能有惡心、嘔吐、胃痛、食欲缺乏等反應；在精神神經方面，可能會有頭暈、腳步蹣跚、頭痛、頭重、麻木感等情況，故應仔細觀察病情，發現異常時終止給藥。有時病人會有出血傾向，應仔細觀察，發現異常應終止給藥，并采取輸血等妥當的措施。所以在用藥期間，應注意預防跌倒，隨時觀察病人血象。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性

采用我院自制的治療依從性量表，從抵觸情緒、配合度等方面評價兩組治療依從性，該量表Cronbach′s α系數為0.853，重測效度為0.861，滿分100分，≥90分為完全依從，61～89分為部分依從，≤60分為不依從。治療依從性=完全依從+部分依從。

1.3.2 臨床療效

比較兩組臨床療效。受損平均聽力改善<15 dB為無效；受損頻率平均聽力提高15～30 dB為有效；受損頻率平均聽力提高>30 dB為顯效；受損頻率聽閾恢復至正常或健耳水平為痊愈。臨床總有效=痊愈+顯效+有效。

1.3.3 聽力水平

采用純音聽閾法測定兩組聽力水平，于隔音室內進行純音氣、骨導聽閾值測試，測試數值與聽力水平呈負相關。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 治療依從性(見表1)

表1 兩組治療依從性比較 單位：例(%)

2.2 臨床療效(見表2)

表2 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

2.3 聽力水平(見表3)

單位：dB

3 討論

突發性耳聾是臨床常見病癥，隨著人們生活壓力的不斷增加，突發性耳聾的發病率呈上升趨勢。目前，臨床針對突發性耳聾發生的原因尚無準確定論，多認為是由血管痙攣、動脈血壓波動以及病毒感染等因素致使內耳血液循環障礙，局部缺血、缺氧，導致聽力受損[12-14]。臨床治療突發性耳聾以擴張內耳血管、營養神經等藥物為主，在改善臨床癥狀方面具有一定效用。但突然的聽力損害以及對治療與預后的擔憂會使病人產生負性情緒，影響治療依從性與治療效果。

常規護理模式以疾病為中心，僅在病人出現急性癥狀時實施救治護理，在減輕病人負性情緒方面效果不甚理想。杜婧等[15-16]研究結果顯示，預見性護理可以提高病人的生活質量和治療依從性。基于此，本研究采用的預見性護理對突發性耳聾病人從心理、癥狀困擾、用藥等護理方面進行綜合性護理干預，結果顯示，觀察組治療依從性高于對照組，臨床總有效率高于對照組，聽力水平評分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。提示針對突發性耳聾的病人采用預見性護理，以病人為中心，結合病人情況為其制定具有計劃性與目的性的護理方案，增加對病人潛在風險因素的評估，采用程序護理模式，進行個性化管理，強調用藥后病人頭暈、跌倒、耳鳴、應激性潰瘍、心理等情況的觀察，及時處理激素和擴管藥物的毒副作用，定時聽力監測，進行陽性體征結構化記錄，配合家庭支持系統能有效提高病人治療依從性，進而利于改善治療效果與聽力水平。預見性護理不僅關注病人的病情改善情況，同時為病人提供身心干預措施，以減輕心理、生理不適感受對病人治療依從性的干擾，從而促使病人以良好的身心狀態正確認知疾病，提高治療配合度，達到提升治療效果的目的。

4 小結

綜上所述，通過預見性護理管理模式，借助程序護理、風險評估、健康宣教、身心干預相關干預措施，同時，配合病情及藥物觀察，能夠有效提升突發性耳聾病人治療效果及病人的生理、心理依從性，改善病人社會適應能力，減輕病人焦慮及緊張情緒，促進病人聽力水平的改善。