雙相情感障礙病人岀院后自我管理行為與社會支持及家庭功能的關系研究

黎玉蓮，管淑媛，錢 芳，王詩悅

張家港市第四人民醫(yī)院，江蘇215600

雙相情感障礙是一種以情緒低落、情感高漲及行為激越為臨床表現(xiàn)的精神類疾病，病人具有自殺傾向，具有較高致殘率及致死率，嚴重危害病人生命健康[1]。自我管理行為是指個體為了維持自身健康而采取的積極性健康行為[2]。研究指出，自我管理行為水平越高的病人，其預后越理想，康復效果越明顯[3]。家庭功能是指家庭作為整體可以滿足家庭成員各種需求的能力，病人表現(xiàn)為各成員間共同承擔壓力源及生活事件的能力，良好的家庭功能將有助于提高個體自我管理行為，維持病人身體健康[4]。社會支持是指病人應對疾病所需的資源，病人獲得的社會支持水平越高，越有助于其更好地應對疾病，提高病人自我管理能力[5]。因此，自我管理行為與社會支持有密切的關系。目前，關于雙相情感障礙病人自我管理行為的研究較少，臨床對于精神類疾病病人自我管理行為的評估缺乏相關評價體系[6]。為了能更好地改善雙相情感障礙病人自我管理行為，促進病人康復，讓病人能盡快回歸社會，本研究將探討雙相情感障礙病人岀院后自我管理行為與社會支持及家庭功能的關系，并制定改善病人自我管理行為的干預措施，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年1月—2021年6月選取180例雙相情感障礙病人為研究對象。納入標準：①符合國際精神病學分類(第10版)修訂版(ICD-10)[7]中對雙相情感障礙的診斷標準；②年齡>18歲；③對本研究內(nèi)容知情，并愿意積極配合。排除標準：①合并認知功能障礙；②合并嚴重焦慮或強迫癥；③合并腦器質(zhì)性病變或其他精神類疾??；④合并溝通障礙或聽力障礙。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷

包括病人年齡、性別、文化程度、家庭月收入、婚姻狀況、病程、家庭成員關系、發(fā)作次數(shù)等。

1.2.2 自我管理行為量表

采用自我管理行為量表評價病人自我管理能力，該量表由邵華等[8]編制，量表包括一般生活管理、癥狀管理、不良嗜好管理、突發(fā)事件管理、治療依從性管理、疾病知識獲得管理、情緒認知管理7個維度，共27個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，總評分27～135分，評分越高說明病人自我管理行為水平越高，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.792～0.848，提示量表效度理想。

1.2.3 家庭功能評價量表(FAD)

采用FAD評價病人家庭功能狀況，量表包括角色、溝通、問題解決、情感卷入、情感反應及行為控制6個方面，共60個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，總評分為60～240分，分值越高，提示病人家庭功能水平越低[9]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.871～0.896，重測信度系數(shù)為0.885～0.921，提示量表信效度良好。

1.2.4 領悟社會支持量表(PSSS)

采用姜乾金等翻譯的PSSS評價病人社會支持情況，量表包含主觀支持、客觀支持和支持利用度3個維度，共12個條目，采用Likert 4級評分法，總分12～48分，分數(shù)愈高，表示個體主觀感受到社會支持愈高[10]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.812～0.884，重測信度系數(shù)為0.818～0.902，提示量表信效度良好。

1.3 調(diào)查方法

由1名副主任護師和1名主管護師負責開展調(diào)查工作，根據(jù)橫斷面調(diào)查法，研究人員嚴格按照納入和排除標準收集病人資料。詳細告知病人參與本次研究的目的和意義，承諾本次研究所獲得的各項資料均嚴格保密，獲得病人的知情同意。護士需要在發(fā)放問卷之后耐心解釋問卷填寫的方法，告知病人各項資料的填寫一定要符合實際情況，病人完成問卷填寫后，研究者現(xiàn)場檢查問卷，確認沒有問題，沒有遺漏之后回收問卷。本次共發(fā)出問卷185份，有效回收180份，有效回收率為97.30%。

1.4 質(zhì)量控制

①設計調(diào)查問卷：研究者結(jié)合專家建議和文獻資料自行設計調(diào)查量表，調(diào)查量表具有準確的科學依據(jù)，調(diào)查內(nèi)容全面，具有良好的效度和信度，確保本次調(diào)查研究的科學與可行性。②數(shù)據(jù)收集：采取一對一的形式進行調(diào)查工作，調(diào)查前必須詳細說明本次研究的作用，所有問卷均為匿名填寫，指導問卷填寫的方法，確保調(diào)查內(nèi)容真實、有效。填寫方式為獨立填寫，對于視力水平不佳或者閱讀障礙的病人，需要研究人員逐一朗讀問卷內(nèi)容，協(xié)助病人完成填寫，注意在語言表達過程中不要出現(xiàn)傾向性的表述和語氣，回收問卷時，如果發(fā)現(xiàn)問題要及時糾正，確保問卷有效回收。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 雙相情感障礙病人自我管理行為水平

雙相情感障礙病人岀院后自我管理行為得分為(95.92±5.36)分，各維度條目均分從高至低依次為一般生活管理、情緒認知管理、疾病癥狀管理、治療依從性管理、疾病知識獲得管理、不良嗜好管理及突發(fā)事件管理，詳見表1。

表1 雙相情感障礙病人自我管理行為評分

2.2 不同特征雙相情感障礙病人自我管理行為評分比較(見表2)

2.3 雙相情感障礙病人岀院后自我管理行為與社會支持及家庭功能的關系

經(jīng)Pearson相關性分析可知，雙相情感障礙病人岀院后自我管理行為總評分、情緒認知管理與家庭功能總評分及問題解決、溝通、情感反應及行為控制評分呈負相關(P<0.05)，而與社會支持總分及社會利用度呈正相關(P<0.05)，詳見表3。

表3 雙相情感障礙病人岀院后自我管理行為與社會支持及家庭功能的關系(r值)

2.4 影響雙相情感障礙病人自我管理行為因素的多元回歸分析

以雙相情感障礙病人自我管理行為為因變量，以相關影響因素為自變量行多元回歸分析，結(jié)果顯示，病人文化程度、家庭成員關系、家庭功能總評分及社會支持總評分、社會利用度是影響病人自我管理行為的主要因素(P<0.05)，見表4。

2.5 雙相情感障礙病人社會支持在自我管理行為及家庭功能間的中介效應

根據(jù)中介效應檢驗，進一步探討社會支持在雙相情感障礙病人自我管理行為與家庭功能的中介效應，結(jié)果顯示，社會支持在自我管理行為與家庭功能中存在明顯中介效應(a×b=-0.390)，中介效應值為-0.419，直接效應(c′)為-0.360，總效應=(中介效應+直接效應)為0.779，中介效應率=中介效應/總效應×100%=53.8%，表明雙相情感障礙病人家庭功能對自我管理行為的效應中有53.8%是通過社會支持的中介效應發(fā)揮作用的，詳見表5。

表5 雙相情感障礙病人社會支持在自我管理行為及家庭功能中的中介效應

3 討論

3.1 雙相情感障礙病人自我管理行為現(xiàn)狀

有研究指出，精神疾病病人自我管理行為可影響病人預后[11]。自我管理行為是病人主動參與疾病防治及病情監(jiān)測的行為能力，其目的是促進病人身體健康[12]。本研究通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雙相情感障礙病人自我管理行為評分為(95.92±5.36)分，說明雙相情感障礙病人自我管理行為水平處于中等水平，還有待提高，導致這種情況的原因可能與當前我國對雙相情感障礙病人的臨床干預，主要以控制病人臨床癥狀為主，而忽視了對病人健康教育。各維度條目均分最高為一般生活管理，其次為情緒認知管理及疾病癥狀管理，導致這種情況的原因可能是由于疾病給病人帶來了緊張、焦慮的情緒，同時也讓病人產(chǎn)生了強烈的康復意愿，因此，他們更愿意聽從醫(yī)護人員的指導，在生活中的飲食、睡眠、用藥等方面嚴格管理自身行為[13]。但是，雙相情感障礙病人本身存在認知功能障礙問題，因此，并沒有達到最理想的自我行為管理和自我情緒控制效果。針對這個問題，醫(yī)院應予以重視，采取多樣化的方式開展健康教育，利用記憶曲線的特點調(diào)整健康教育時間，確保病人能更好地掌握疾病相關知識，如開展專家講座、一對一講解、微信平臺推送知識、病友會等，使病人意識到和自己一樣的人有很多，消除病人對疾病的恐懼及焦慮情緒，從而更好地進行疾病自我管理[14]。

3.2 影響雙相情感障礙自我管理行為的多元回歸分析

本研究結(jié)果顯示，病人文化程度、家庭成員關系、家庭功能總分及社會支持總分、社會利用度是影響病人自我管理行為的主要因素(P<0.05)。分析原因可能為：①病人文化水平越高，越有助于其更好地獲取疾病信息，從而，調(diào)動病人參與疾病管理的積極性，從而提高病人自我管理行為[15]。②家庭成員關系越好越有助于病人獲得來自家庭成員的支持及鼓勵，增強病人應對疾病的信心，提高病人自我管理行為[16]。③家庭功能是家庭對社會及家庭成員所起的作用，良好的家庭功可讓病人獲得更多的情感支持，使病人在情緒低落、意念消沉時給予病人情感支持及關懷，促使病人改變不良的自我管理行為，學會自動尋求社會支持及幫助，從而提高病人自我管理能力[17]。④社會支持是影響病人形成及維持健康行為的重要因素。有研究指出，個體獲得的社會支持水平越高，越有助于病人采取積極的方式應對疾病，提高病人自我管理行為[18]。本研究中社會支持利用度是雙相情感障礙病人自我管理行為的主要影響因素，這是因為病人社會支持利用水平越高，越有助病人獲得與疾病相關信息及心理支持，提高了病人對疾病的認知及應對疾病的信心，從而提高病人自我管理行為[19]。

3.3 社會支持在雙相情感障礙病人自我管理行為與家庭功能中的中介效應

本研究經(jīng)相關性分析可知，雙相情感障礙病人的社會支持水平越高，病人自我管理行為水平越高，兩者呈明顯正相關。經(jīng)中介效應分析可知，社會支持在自我管理行為與家庭功能中存在明顯中介效應，說明社會支持可作為中介變量影響雙相情感障礙病人自我管理行為及家庭功能。分析原因為：雙相情感障礙病人自我管理行為水平越高，其應對疾病的信心越高，病人應對疾病的信心是影響其身心健康的重要因素，病人疾病康復信心水平越高，其身心健康狀態(tài)越理想，反之，病人社會支持水平越低，會加重病人的心理負擔，影響病人自我管理行為[20]。良好的家庭功能將有助于家庭成員相互交流溝通、情感表達及相互提出建議，有助于病人更好地解決問題，提高病人自我管理能力[21]。因此，護士對雙相情感障礙病人開展健康教育時，除了口頭宣教外，可通過制作健康手冊，讓病人隨身攜帶，查閱手冊相關內(nèi)容，并在手冊中記錄日常飲食、用藥注意事項及情緒調(diào)控方法等，使病人時時刻刻都能提醒自己保持良好習慣，加強自我管理，從而提高病人疾病管理能力[22]。

4 小結(jié)

雙相情感障礙病人出院后自我管理行為水平較低，社會支持在自我管理行為與家庭功能之間存在部分中介效應。由于受客觀條件，如時間、人力資源及財力等因素影響，本研究僅對本院收治的雙相情感障礙病人展開調(diào)查，缺乏大樣本隨機取樣調(diào)查，導致樣本代表性不足，在日后研究中可通過進一步擴大樣本量進行深入研究，提高研究科學性。