論公立醫院預算制度存在的問題與建議

劉麗馨

（南陽市中心醫院，河南南陽 473000）

醫療改革工作在嶄新的時代背景下呈現出不斷深入的趨勢，合作辦醫以及民營醫院產業正在不斷興起，這也導致醫療領域的市場競爭壓力不斷攀升，公立醫院在面對這種嶄新的社會形勢是需要不斷提升內部的核心競爭力，并且要時刻秉持可持續發展的工作理念，根據社會的實際需求以及內部的實際情況制定出更加科學合理的全面預算管理體系[1]。所謂的預算管理工作是以發展目標為重要導向，將戰略規劃作為所有工作的基礎內容，工作人員預測并且需要籌劃相關的業務活動，對財務結果也進行精細化的分析，才能夠做到交易員內部的資源進行合理應用，醫院的經營結果需要定期進行總結，動態化地調整醫院內部運作方式，不斷實現戰略目標[2]。醫院的預算管理工作需要針對核定收支工作內容以及收支對應各筆款項信息進行整合。全面預算是一種新型的預算管理模式，能夠更加富有針對性、有計劃性地做好增收節支工作，將既定的資源分配整合到最為需要的工作崗位中。全面預算工作模式的實施可以讓各項管理工作變得更為清晰準確，能夠促進公立醫院實現多角度的改革。

1.公立醫院全面預算管理工作中的問題

首先，全面預算管理工作觀念較為淡薄。由于公立醫院在執行工作任務的過程中需要充分展現出其所具有的公益性，國家每年都要給予醫療領域大量的財政補助資金，這樣能夠讓公立醫院在經營的過程中具備更加鮮明的資源優勢。很多公立醫院的領導都具有較強的臨場經驗，并且是腳踏實地地由臨床崗位進入管理崗位的，這種工作情況的出現就會導致其在執行工作任務的過程中會更加注重提升醫療工作水平，而對于財務方面的內容沒有給予足夠的關心，也沒有及時安排院內的相關工作人員積極參與到相關的培訓環節中，很多相關部門工作人員在執行工作任務的時候也沒有給予足夠的重視，導致很多管理工作在實施的時候會不斷碰壁，全面預算管理工作在實施的時候也沒有獲得既定的目標[3]。

其次，不夠重視對基礎數據信息的收集。 工作人員所填報的信息并不全面，導致預算工作內容難以變得更為精準，預算編制工作不夠科學合理。醫院雖然是服務行業，但是其工作性質是十分特殊的，其在運作的過程中不僅要思考如何提升社會效益，其自身在發展的過程中也應該思考如何獲得有效的經濟收益維持醫院的運營和發展。很多公立醫院在運作的過程中更為重視財務方面的收支預算，對于其他的預算項目并沒有進行多角度的思考所使用到的預算方式都是較為簡單的，導致很多預算編制的內容已經遠遠無法滿足當今社會的實際需求，很多預算內容已經和當今社會發展趨勢逐步脫節。因此，如何提升編制工作質量是相關工作人員需要積極思考的問題。

最后，全面預算工作在實施的過程中難以實現全過程控制。全面預算工作模式應該貫穿到整個醫院體系中，但是，由于醫院的工作性質是較為特殊的，各項業務的報銷流程都會遵循先報主管審批，財務科按照部門上交相應的原始憑證，能夠對各項數據信息進行整合，這樣才能夠完善預算考核。這樣的預算方式實際上并不能夠在整個工作流程中產生重要價值，其工作結果是只能夠在某些事件出現后采取解決措施，尤其是在一些較為重要的項目上，很多領導僅僅會重視項目本身能夠帶來的效益，對于其運作過程中可能存在的資金周轉問題并沒有給予足夠重視。這就導致很多預算工作內容實際上是形同虛設的，嚴重降低了相關工作人員的投入積極性，醫院其他部門的運作也會因此受到嚴重影響，后續工作的有效推進和運作也會因此出現效率低下的情況，需要工作人員進行多角度的思考，完善以往的工作模式。

2.優化公立醫院全面預算管理工作質量的主要措施

2.1 注重培養全面預算管理人才

醫院在運作的過程中應該重視實施全面管理預算模式，相關工作人員一定要改變以往的工作模式和思想觀念，針對公開醫院現階段的運作環境制定出更為適宜的全面預算管理方案，為醫院后續工作的順利開展奠定堅實的基礎。全面預算管理思想需要積極貫徹到每個工作細節中，讓每項經營活動在實施的時候都能夠具有更好的效果。這種工作理念應該在整個醫院院區中進行傳播，這樣才能夠促進全面預算管理工作在各個工作部門的順利應用。首先，醫院領導層工作人員應該重視對此種預算管理模式的研究，并且需要全面支持此項管理模式的實施，這樣才能夠真正起到良好的帶頭作用[4]。其次，醫院內部全體員工都需要充分支持全面預算管理模式的實施，在各個部門都應該積極應用，深入到每個科室工作環境中，每個工作人員都需要積極配合，這樣能夠在最大程度上消除各部門信息不對等的情況，減少工作中出現的各種失誤。為此，需要提升對相關工作人員的管理力度，這樣能夠切實提升每個工作人員的積極性。最后，在執行人才培養工作的過程中公立醫院應該注重對專業管理人才的聘用。其中，全面預算管理工作在實施的過程中需要在公立醫院的各個領域發揮出重要作用。管理人員在此期間應該具備較高的溝通能力，協調好各個部門之間的關系，這樣才能夠真正完善預算管理工作內容。在聘用管理人員后，需要對培訓內容加以多角度的講解，讓其在執行工作任務的過程中注重充分結合醫院業務和財務方面的工作內容，這樣能夠真正促進醫院健康穩定地發展。

2.2 應用科學合理的預算編制方案

就目前的情況來看，很多醫院都在采用增量預算法的模式實現預算編制，這種預算的方式雖然較為簡單，能夠節省更多的時間和精力，但是，在進行預算編制的過程中依舊會顯得簡略粗糙，鋪張浪費的情況也會不斷出現。根據對現有工作情形的分析后，公立醫院工作人員應該根據醫院內部的實際需求選擇和使用更為適合的預算編制方案，一定要充分結合自身的發展需求經營預算管理工作，在需要的情況下可以結合不同預算方法共同實現工作目標。比如，在實施零基預算的時候能夠突破年份的限制，讓預算編制工作能夠具有更為廣闊的工作空間， 每年都需要根據醫院在當前局勢下的發展需求制定既定目標，也需要思考每個部門和科室的實際工作情況，這樣的工作目標在制定過程中才能夠發揮出更好的效果。醫院的資源本身就是極為有限的，在實際工作中只有實現合理分配才能夠真正提升醫院的工作效率，避免出現任何的浪費情況。為此，工作人員在執行預算工作的過程中需要對醫院內部各項目的可行性進行考察，并且需要對其需求重要程度作為工作參考內容，這樣能夠避免很多并不需要緊急完成的項目占用重要的資源，從根本上提升資源的使用效率。

2.3 構建完善全面預算管理體系

在構建全面預算管理體系的過程中，工作人員應該率先思考構架完善的管理制度。全面預算管理工作所需要經歷的工作流程時間較為長久，其在實施的過程中需要充分融合到各個工作環節中，其中的任何一項工作環節出現問題都會影響整個預算體系的真實可靠性。出于提升工作全局質量的角度思考，公立醫院應該針對現有的所有法規進行深度研究，這樣才能夠在法律允許的范圍內執行各項工作任務，在實施全面預算管理工作的過程中也能夠實現有法可依，確保醫院內部的各項工作內容，每一筆賬款的利用都合理合法。想要構建更為健全的全面預算管理工作體系，工作人員就需要思考制定更加科學合理的制度，并且需要在醫院內部建立決策機構、執行機構等。在進行決策的過程中應該經由院長執行相關工作內容，需要在所有員工中選拔出職工代表，預算管理委員會的成員也需要參與其中，共同商議決策內容。在工作角度思考，全面預算管理工作應該經由財務部門加以管理，工作程序涉及的內容較為廣泛，需要做好預算編制工作，也需要提升相關審核工作質量，當預算差異出現的時候應該及時找尋問題根源，及時糾正工作環節中存在的不合理現象，讓考評工作在實施的時候也能夠有章可循。在執行層面思考，全面預算管理工作的執行主體較為寬泛，各個部門和科室的工作人員都能夠成為工作的執行主體，這樣才能夠促進整體預算工作順利開展。

2.4 設定科學合理預算績效評價體系

在實施全面預算管理工作的過程中，公立醫院應該注重完善績效管理工作內容，讓管理力度能夠獲得顯著提升，這就需要及時設置預算績效評價體系，讓整個評價工作在實施的時候能夠在各個部門和工作節點發揮出重要價值。為了能夠提升全面預算工作具備較強的執行效果，需要設置相應的考核體系，在考核指標設置工作當中，應該充分結合內外部考核內容，在考核指標的設定環節中，應該積極參考預算工作執行情況。在選擇考核辦法的時候應該根據工作進程進行合理劃分，從工作結構上思考能夠將考核工作劃分為總體的預算考核，也能夠根據各個科室工作進度的不同實施分解考核制度。工作人員需要對預算執行情況嚴謹處理，這樣才能夠敦促各科室工作人員更加高效率地執行工作內容，也能夠充分提升預算管理工作的質量，充分激發所有工作人員的積極性，讓其在執行工作的過程中能夠具備源源不斷的動力。醫院領導還應該強化預算監管工作的力度，這樣才能夠確保醫院整體的發展情況與管理工作的進程保持高度的一致性，這樣能夠對醫院的總體預算情況完成高質量的監管。

2.5 完善公立醫院全面預算信息化系統

公立醫院在實施全面預算管理工作的時候應該將其貫穿到整個經營活動環境中，其中所涉及的工作范圍也是極為廣泛的，程序也是極為復雜的，在進行預算編制工作的時候經常會因為繁瑣復雜計算而產生工作上的誤差。為了能夠保證預算數據信息具備較高的科學合理性，公立醫院在運作的過程中應該注重使用更加先進的信息化技術，應用大數據將每個工作時期所產生的數據信息融合到工具系統中，讓各個科室部門都能夠對其進行共享使用。另外，通過對大數據技術的使用能夠將所獲得的信息全部都整合到系統的各個程序中，并且能夠對其中的價值進行分析，這樣能夠為公立醫院完善決策提供更多的參考依據。在新的工作環境中應該從多個角度強化信息管理工作質量，這樣才能真正提升辦公效率，為后續工作的順利開展提供具有價值的信息。

2.6 預算編制工作需要進行精細化處理

預算編制工作并不是某個科室的主要工作內容，而是需要醫院全體員工積極參與，每個工作規劃路線都需要根據自身崗位特點加以思考，能夠編制出更加完善的資金計劃，做到每個工作計劃的精細詳盡，能夠為預算工作提供更加有價值的依據。比如，醫院的收入預算管理工作應該經由醫院領導重點把握，對此項工作能夠具備更加明確的定位，醫務科在此過程中也應該做好輔助工作，對門診人數以及病床數量等信息加以統計，并且需要通過計算均次費用預估醫院的各項收入。在計算費用的過程中，需要歸口職能科室進行更多的關注。比如，工作人員的經費需要經由人事科根據人員的增減情況做好預算，所使用的藥品以及其他工作材料可以根據所占據比例進行合理控制。對于一些較大的機械設備以及相關修繕工作等都需要歸口科室加以統計，并將其中可能需要指出的資金進行預估，同時需要對這些項目的支出情況進行分析。這樣，能夠對每個項目的支出情況進行更加科學合理的認知，在進行財務資金使用的時候也會具備更為科學合理的思路。

3.結語

公立醫院在運營的過程中時常會忽視預算管理工作的重要價值，相關工作人員的思想意識也較為淡薄，編制工作不夠科學規范，總體缺乏全過程控制，其中還包含著信息化水平較為滯后的情況。公立醫院想要在全新的市場環境中占據更為有利的發展地位，就需要根據自身的實際運營情況使用更為適合的全面預算管理措施，這樣能夠從根本上強化公立醫院的核心競爭力。全面預算模式所包含的內容較多， 是內部管理工作的重要構成部分，讓醫院各項工作都能夠借此機會有條不紊地運作下去，在提升自身工作優勢的同時能夠更好地服務于社會。