面癱病因之內外風辨析*

浦誕玲，裴麗霞，陳 璐，周俊靈，郭 靜，趙婷婷，孫建華△

（1.南京中醫藥大學附屬醫院，第一臨床醫學院，江蘇南京 210029；2.南京中醫藥大學附屬醫院，江蘇南京 210029；3.南京中醫藥大學針灸結合教育部重點實驗室，江蘇南京 210023）

周圍性面癱，在現代醫學中被稱為周圍性面神經麻痹，是莖乳突孔內面神經非特異性炎癥所致[1]，臨床特征為面部表情肌癱瘓、額紋消失和眼裂增大[2,3]。中醫教科書[4]上稱之為“面癱”，因為其臨床表現以口眼向一側歪斜為主，所以在古代又被稱為“口?”、“卒口僻”、“口眼?斜”等[5]，其中“卒口僻”一詞在我國作為周圍性面癱的最早記載，見于《黃帝內經·靈樞》[6]。但對于面癱的病因，眾多醫者都有自己的見解，從而形成不同的治療方法，效果不一。

1 面癱的病因學說分類

從《黃帝內經》開始，古代醫家就對周圍性面癱的病因進行了研究，但爭議很大，無法統一，從而形成了各種學說。林再政[7]總結出歷代醫家多將“口僻”歸入“中風”，因此關于“中風”的病因，即相當于“口僻”之因：唐宋之前主張“外風”致病，并以仲景“內虛邪中”立論；而唐宋之后，則以“內風”致病學說為主；且林再政在此基礎上以“內虛外風論”治療面癱病效果良好。但同時也有學者[8,9]認為中風內外風之病因衍變并非從唐宋分界，而是從《黃帝內經》中源起。現代基本將面癱病因學說歸為三大類：“外因致病說、內因致病說和內外因綜合致病說”[10]。外因致病說認為主要是外感風寒導致了面癱；內因致病說認為面癱是因血虛不能營養筋脈，或面部經氣阻滯不暢所引起的；內外因綜合致病說則認為患者平素正氣不足，致衛外不固，一旦外邪侵襲面部，正氣無以抵抗，氣血就會運行失調,經筋縱緩不收，發為面癱[11]。

李學智[12]通過檢索發現，醫著多將周圍性面癱歸入風邪相關卷章；古人所起的病名如“偏風口眼?”等也體現面癱與風邪相關；且古人多在著作中直接論述因風邪侵襲而發面癱。因此，風邪是面癱病的主要病因是毋庸置疑的，問題就在于是“外風”還是“內風”引發了面癱。筆者下面又將通過對古代醫家之言的分析與現代臨床有效治療面癱的方法總結得出：面癱的主要病因是“外風”，而非“內風”。

1.1 歷代醫家對面癱“外風”“內風”致病的認識

《靈樞·經筋》最早載“面癱”：“……卒口僻，急者目不合，熱則筋縱，目不開。頰筋有寒,則急引頰移口；有熱則筋弛縱緩，不勝收故僻。”[13]條文中只有“寒邪、熱邪”，為何還是“外風”致病呢？因為“風為百病之長”，寒邪、熱邪多依附于風邪入侵人體，即可理解為風寒、風熱之邪侵襲臉部，使經筋氣血阻滯，縱緩不收，故而發為口僻[14]。因此，《內經》也是周圍性面癱“外因致病說”的提出者。巢元方也繼承了《內經》“外因致病說”的觀點，《諸病源候論·風病諸候》道：“風邪入于足陽明、手太陽之經，遇寒則筋急引頰，故使口?僻，言語不正，而目不能平視。”[15]說的是風寒之邪侵入足陽明、手太陽經脈引起口眼歪斜、言語模糊。一直到宋代這種學說都占據主流地位，在《圣濟總錄·諸風門·風口?》中也有相關記載：“論曰……二經俱受風寒氣。筋急引頰。令人口?僻。言語不正。目不能平視。”[16]這也認為是風寒導致了面癱。而不管是風邪，還是風寒、風熱之邪[17,18]，都屬于“外風”范疇。但也有部分古代醫家認為“內風”為面癱病因，清代的林佩琴在《類證治裁·中風論治》中寫道：“口眼?僻，因血液衰涸，不能榮潤筋脈。”[19]表明林佩琴認為口眼歪斜的發生是因為血虛無法營養筋脈。

但是，“內風”與“外風”不同，它并非從體外侵入，一般是由臟腑功能失調所引起的病理變化[20]，主要包括熱級生風、肝陽化風、陰虛風動和血虛生風。這兒就是指血虛生風所引起的“內風”。但是，血虛生風一般出現的是筋脈、爪甲、肌膚、頭面失于濡養導致的手足震顫、肌膚麻木等表現，與面癱口眼歪斜的癥狀并不完全符合，因此光“內風”的作用無法導致面癱；且“內風”導致面癱相關醫著的數量也較少，可見面癱病因并非“內風”還是被大多數醫家所認可的。

1.2 “內虛邪中”綜合致病

還有一種學說認為外風與內虛綜合致病，即患者平素體虛，面部復受外風，正氣虛弱無以抵抗而發為面癱[21]。雖然綜合致病學說單獨分為一類，但筆者認為此種學說和“外因致病說”是一樣的。首先因為兩種學說中外因都是“外風”，而“外因致病說”中雖然沒有提到患者正氣充不充足，當時我們可以推斷出來：“正氣存內，邪不可干”，邪氣雖然是發病的主要條件，但正氣不足是疾病發生的內在根據，由此可見，外風侵入面部筋脈后，患者發為面癱，其本身的正氣一定是無法抵御外邪入侵的，那么，患者一定是“內虛”的，即符合“內虛外風論”。因此，“內虛邪中”綜合致病與“外因致病說”其實是一種學說，只是后者突出“外風”致病的重要性，強調說明“外風”是面癱之主要病因罷了。

2 基于臨床治療方法反證面癱病因

除了從古代醫家著作之中能得出：“外風”是面癱之主要病因；我們還能從臨床有效治療周圍性面癱的方法中反推出面癱的病因。呂明莊教授[22]采用面部按摩、針刺、通陽刮痧法等取得良好療效，張慶萍教授[23]則采用辨經分筋治療面癱，但良好的療效究其根本，都因他們認為面癱發生的關鍵是風寒或風熱外邪侵襲“三陽經”致經筋受阻，從而采用祛風通絡，疏調三陽經經筋的治療大法。閆英英[24]開展了對溫針灸治療面癱急性期的臨床試驗，發現在面癱的急性期應用溫針灸治療比口服常規西藥治療療效更顯著、康復時間更短，這是因為溫針灸有祛風散寒、調和氣血、通絡止痛之效，同時也反向說明了面癱是由于風寒導致脈絡失養，是“外風”所致病。而蔡慧倩等[25]則搜索并歸納分析了從病因辨證治療周圍性面癱的文獻，得出從病因辨證將面癱分為三類：風寒襲絡型、風熱襲表型和風痰阻絡型，均由“外風”致病。因此，從臨床對于面癱的有效治療方面我們也能夠得出“外風”是面癱之主要病因的結論。

3 總結

歷代關于周圍性面癱的病因眾說紛紜，導致目前臨床對于面癱強調治療方法，而不知其本。本文著眼于面癱的“內外風”之爭，主要為了追尋面癱的主要病因，以此為出發點來幫助指導臨床的治療，提高臨床療效。經過分析與總結，風邪是面癱的主要病因，而且強調是“外風”，并非是“內風”，這一點，從歷代醫家著作與臨床對于周圍性面癱的有效治療就可以看出。“風為百病之長”，寒邪、熱邪，甚至濕邪都能通過依附風邪，侵襲人體面部經筋，發為面癱。在知道“外風”為面癱的主要病因之后，我們就可以制定治療方法，以祛除風邪，疏通經筋為主要治療原則，再根據患者是受風寒、風熱還是本身氣虛或血虛來辯證施治。“知其本”，治療就有了根基與靈魂，不斷探索與思考，才能使中醫煥發新的光彩。