從腸道菌群論半夏瀉心湯證治*

陳威辛，竇志強，丁麗麗

1.定西市人民醫院，甘肅 定西 743000； 2.定西市安定區西鞏驛鎮中心衛生院，甘肅 定西 743000

半夏瀉心湯出自《傷寒論》，主要用于治療胃腸道疾病[1]、睡眠障礙[2]、口瘡[3]、慢性腎病[4]、過敏性紫癜[5]、糖尿病[6]等。中醫異病同治的基礎是病機相同，半夏瀉心湯證的核心病機是脾胃虛弱，上熱下寒。腸道菌群參與胃腸道的運動、代謝活動，與人體健康密切相關，筆者從腸道菌群角度論半夏瀉心湯證治如下。

1 腸道菌群

腸道菌群是構成腸道微生態的重要組成部分，數量龐大，主要存在于結腸中。腸道菌群個體差異性極大，胎兒在子宮體內時腸道是無菌的，在出生后腸道菌群逐漸定值，并隨著年齡、飲食、環境等因素動態變化。有益菌能合成消化酶、維生素、免疫分子、神經遞質等，具有消化、吸收、代謝、營養、免疫、調節等多種功能，分布于腸壁的菌膜是保護腸道黏膜免受損傷的重要生物膜，可防止微生物透過腸壁進入血液循環。有益菌通過抑制有害菌的過度繁殖來維持腸道微生態系統的穩定。腸道菌群紊亂主要指有益菌數量減少，有害菌及其毒素增加，腸壁通透性增加，引起慢性炎癥反應。腸道菌群紊亂通過影響腸神經系統、內分泌細胞、免疫細胞引起疾病發生或加重疾病進展[7]。

2 半夏瀉心湯證與腸道菌群紊亂

《傷寒論》原文中，半夏瀉心湯主治但滿不痛的心下痞。馮世綸等[8]認為，其適用于半表半里陰證，即厥陰病，與主少陽病半表半里陽證的小柴胡湯相對應。年莉等[9]認為，其病機是濕熱內蘊腸胃，中氣略不足。總之，其病機關鍵是脾胃斡旋功能失常，中焦痞塞不通，上下不能交泰。

半夏瀉心湯證由虛、寒、熱等證組成。虛主要指脾胃運化水濕的能力減弱。人體以脾胃之陽腐熟水谷，氣屬陽，脾氣虛，則脾陽不足，寒從內生，形成中焦虛寒證。從現代研究角度而言，線粒體是細胞的動力工廠，線粒體損傷被認為是引起中醫脾虛證的原因之一[10]。腸道菌群可通過短鏈脂肪酸、一氧化氮等代謝產物影響腸道細胞線粒體相關的能量代謝過程，調控線粒體[11]。腸道菌群紊亂，線粒體能量代謝障礙，則細胞缺乏能量，功能受損，表現為脾氣虛。另外，腸道菌群紊亂，有益菌減少，影響腸道消化、吸收、代謝功能，導致脾胃虛弱。因此，腸道菌群紊亂是形成半夏瀉心湯證虛寒證的重要原因。

熱證是半夏瀉心湯證最明顯證候，火性炎上，可表現為失眠、焦慮、口腔潰瘍。徐杰軍[12]發現，慢性胃腸道疾病患者睡眠障礙發生率為90%。周玲等[13]認為，焦慮是慢性胃炎患者常見伴隨癥狀。傅理琦等[14]發現，胃脘痞脹患者經半夏瀉心湯治療后，胃脘痞脹和睡眠障礙均改善。現代研究發現，腸道和腦之間存在雙向循環，腸道菌群參與其中，形成菌-腸-腦軸，腸道菌群紊亂導致失眠、焦慮的機理與腸道菌群紊亂產生的神經遞質有關[15]。何志興等[16]發現，口腔潰瘍患者腸道菌群不同于健康人。陳小艷等[17]發現，復發性口腔潰瘍患者腸道內雙歧桿菌的豐度降低。因此，半夏瀉心湯證熱證的形成機制為腸道菌群紊亂，致有害菌及其毒素增加，誘發神經內分泌紊亂。

3 半夏瀉心湯對腸道菌群紊亂的調節作用

半夏瀉心湯具有調節腸道菌群紊亂的作用。鄧天好等[18]建立脾虛便秘小鼠模型，模型組腸道出現炎癥反應，腸道菌群失調，經半夏瀉心湯灌胃治療后好轉。王晶等[19]研究發現，半夏瀉心湯能提高2型糖尿病患者腸道菌群的多樣性，改善菌群豐度；徐萌等[20]研究發現，半夏瀉心湯通過調控腸桿菌，減輕內毒素來治療糖尿病大鼠胃輕癱的癥狀。

半夏瀉心湯由甘味、辛味、苦味藥物組成，分別針對其病機的虛、寒、熱。半夏瀉心湯證癥狀為但滿不痛，舌尖紅苔白，舌胖大邊緣齒痕或舌中裂紋。舌尖紅提示上焦有郁熱，紅的范圍和程度提示熱的程度，可據此調整黃連、黃芩用量；苔白厚或膩顯示了中焦寒濕郁結的程度，用生姜、半夏溫化寒濕；舌體胖大邊緣齒痕或舌中部裂紋為脾胃虛弱之象，用人參、大棗、甘草補益。現代研究發現，不同藥性中藥在調節腸道菌群紊亂方面具有不同優勢。補益類中藥含有較多苷元、糖類及維生素，有助于有益菌的生長[21-22]。辛味中藥能溫陽散寒，楊崢等[23]用醋酸灌胃建立寒濕大鼠模型，給予干姜、大棗提取物灌胃，促進了有益菌群的生長，改善了大鼠腸道菌群失調。苦寒類中藥清熱降火，有抗菌消炎作用，黃連提取物能抑制腸桿菌、腸球菌類病原菌的生長[24]，黃芩提取物對常見的金黃色葡萄球菌、大腸桿菌和沙門氏菌等致病菌具有抑制作用[25]，黃芩苷能調節高脂飲食引起的腸道菌群紊亂，降低炎癥指標水平[26-27]。

除此之外，半夏瀉心湯還有調節胃腸運動、保護胃腸道黏膜、抗幽門螺桿菌、抗胃腸道腫瘤、改善胰島素抵抗、調節神經遞質等作用[28-29]。

綜上，凡是符合脾胃虛弱、上熱下寒證的疾病均可應用半夏瀉心湯治療，腸道菌群紊亂是半夏瀉心湯證形成的重要原因，半夏瀉心湯可通過調節腸道菌群紊亂治療此類疾病。