推橋弓治療高血壓的理論依據*

陸 穎，李全耀，姚 斐，肖 彬，張 靜，李蔚江

（上海中醫藥大學針灸推拿學院，上海，201203）

高血壓病是指以體循環動脈血壓增高為主要臨床表現的綜合征，是目前臨床上常見的一種慢性病之一，也是心腦血管疾病的重要危險因素，嚴重威脅人們的身心健康。據2013-2014年檢測數據分析，我國約有2.9億人患有高血壓[1]，而且近年來，高血壓的患病率在全球范圍內呈上升趨勢[2]。目前，臨床上對高血壓的治療，只能通過患者長期服用降壓藥來控制血壓，而長期服用降壓藥會有一定的副作用，產生藥物依賴性和耐藥性，嚴重影響人們的生活質量，此外在醫療條件匱乏地區，往往缺醫少藥，因此，尋找一種安全、可靠、有效的藥物替代療法具有重要意義。

推拿作為傳統醫學療法，經諸多臨床研究證明對高血壓具有良好的降壓作用[3-4]，較降壓藥而言，具有綠色環保、無副作用、患者易于接受等特點。推橋弓作為推拿手法的重要組成部分，具有平肝息風，清腦明目，寧心安神，益氣和通等功效[5]，是推拿降壓的常用有效方法，但目前推橋弓治療高血壓的內在機制尚未明確。本文從中醫古代文獻記載和現代臨床應用兩方面探討推橋弓治療高血壓的原理，以期為臨床推拿手法的應用和高血壓的治療提供借鑒與參考。

1 推橋弓穴治療高血壓的古代文獻記載

1.1 古代中醫對高血壓的認識 古代文獻中無高血壓病名，此病多歸屬于中醫學“頭痛”、“眩暈”等范疇，以“眩暈”居多，以臟腑氣血陰陽平衡失調為主要病機。在《臨證指南醫案》中提到：“肝為風木之臟，因有相火內寄體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降令以平之，中宮敦阜之士氣以培之。則剛勁之質，得柔和之體，遂其條達暢茂之性，何病有之？[6]”由此可見肝陰陽平衡則無病，而肝的陰陽得以平衡，又與其他各臟有密切的關系。

1.2 橋弓穴的定位及主治 橋弓穴，是指翳風至缺盆的連線[7]，其記載最早可追溯到《黃帝內經》。在《靈樞·刺節真邪論》中提到“大熱遍身，狂而妄見、妄

聞、妄言，視足陽明及大絡取之。虛者補之，血而實者瀉之。因其偃臥，居其頭前，以兩手四指挾按頸動脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而復止如前，熱去乃止，此所謂推而散之者也”，其中“挾按頸動脈”、“卷而切推”的手法與現代推橋弓手法相近，主要治療精神狂躁不安，并有幻聽，幻視，胡言亂語的熱入血分證[8]。《按摩經》中有“按人迎有動脈，二七呼吸臂上通。鎖骨窩內按缺盆，呼吸二七臂上行”，即對按壓胸鎖乳突肌旁的人迎、缺盆穴及其旁動脈疏通經脈氣血的描述，但兩書都未明確統一地提出橋弓穴的名稱、定位和治療作用。明清時期至民國時期的著作中都未明確提出橋弓穴，最早記載橋弓穴是在金義成主編的《小兒推拿》中，“橋弓穴，頸部兩側，沿胸鎖乳突肌成一線”[9]，此穴名系“抹橋弓”而來。

1.3 推橋弓穴治療高血壓根據文獻年限推斷橋弓穴可能是18世紀七十年代民間醫家總結出的[10]，經過多年臨床實踐經驗，推橋弓即時降壓作用使橋弓穴成為目前治療高血壓的一個經驗穴位。橋弓穴位于耳后高骨下方往下至鎖骨上方的凹陷處，沿胸鎖乳突肌成一直線，即在翳風穴至缺盆穴的連線上[7]。翳風穴和缺盆穴都在橋弓穴上，橋弓穴附近還有人迎、天容、天鼎等穴位，可看出橋弓穴與膽經、胃經、大腸經、小腸經、三焦經關系密切，通過對橋弓穴的刺激，調節這些經脈的氣血，從而平衡臟腑陰陽，達到育陰潛陽、梳理肝膽、調理脾胃、運濕化痰、通調三焦的作用，達到平肝息風、清腦明目、寧心安神、益氣和血，從而控制血壓[5]。

2 推橋弓治療高血壓的現代臨床應用

2.1 現代中醫對高血壓病因病機的認識 高血壓病病位在肝，根源在腎[11]，凡情志失調、飲食不節、過勞或過逸、年老體虛及六淫邪氣侵襲均可導致本病的發生，機體肝腎陰陽失調，多夾風、夾痰、夾瘀[12]，是虛實夾雜的疾病，虛則肝腎虧虛，水不涵木，還有氣血虧虛，腎精不足，髓海失榮；實則肝陽上亢，氣血上充，痰濕中阻，上蒙清竅，瘀血內生，凝滯血脈，損傷臟腑[13]。肝腎陰虛予以滋補肝腎，氣血虧虛予以補氣養血，肝陽上亢者予以平肝潛陽、清熱息風，痰濕中阻予以祛濕化痰、和胃降濁，瘀血阻絡予以活血化瘀、疏通經絡。

2.2 推橋弓治療高血壓的臨床應用 據資料顯示，推橋弓近代用法的文獻中，約有72%的文獻在高血壓的治療中都配有推橋弓。羅道珊等[14]、馮躍等[15]研究發現推橋弓具有明顯的降壓作用，證實了推橋弓降壓具有短時效性。梁振新等[16]在推橋弓配合點按風池穴對原發性高血壓的療效中，治療組有效率（93.3%）明顯高于對照組（53.3%），說明推橋弓具有降壓作用。俞建鋒等[17]在推橋弓治療120例原發性高血壓的研究中，治療組有效率（90.0%）高于對照組（66.7%），療效顯著，進一步肯定了推橋弓的降壓作用。曾孟林[18]推拿“平肝降逆”法治療肝陽上亢型原發性高血壓的臨床研究，將84例高血壓患者分為推拿組、推拿+西藥組和單純西藥組，觀察治療后的收縮壓和舒張壓，發現推拿（推橋弓配合常規手法治療）具有顯著的降壓作用，而且在正常情況下可長期維持良好的血壓水平。

2.3 推橋弓治療高血壓的作用機制 現代研究表明，推橋弓治療高血壓主要通過刺激頸動脈竇，降低心臟搏出量，舒張血管等發揮作用。橋弓穴與頸動脈竇位置相近，而且推橋弓降壓效應也得到了臨床研究的證實[19-20]，當動脈血壓升高時，通過推橋弓，給頸動脈竇一個強刺激，感受器處血管壁所受到的機械牽張刺激增大，傳入神經沖動增多，使心迷走中樞緊張性加強，心交感和交感縮血管中樞緊張性減弱，經相應的傳出神經，使心迷走神經傳出沖動增加，心交感神經傳出沖動減少，心率減慢，心輸出量減少，交感縮血管神經纖維傳出沖動減少，血管擴張，外周血管阻力降低，因而動脈血壓下降[21-31]。此外孤束核發出的神經纖維向上到達下丘腦的視上核和室旁核，通過調節抗利尿激素的分泌參與循環容量的調控，最終達到調控血壓和心率的目的[32-33]。研究發現，推橋弓穴可明顯降低收縮壓，而對舒張壓不明顯，通過分析影響血壓因素可知，在其他因素無明顯變化情況下,收縮壓主要反映搏出量的多少，故推橋弓具有降壓的作用主要是降低了心臟的搏出量，即使心肌收縮減弱以減少了心臟的搏出量[15]。通過推橋弓可引發舒血管神經沖動，達到舒張血管的目的，從而改善血壓。

3 結語

橋弓穴位于胸鎖乳突肌的連線上，根據古代文獻記載，其為醫家總結出的經驗穴，而高血壓以眩暈為主，以臟腑氣血陰陽平衡失調為主要病機，故在治療上應以調節臟腑氣血平衡為主，通過推橋弓，可調節相關經脈的氣血，以平衡臟腑陰陽，從而改善血壓。在現代臨床應用中，高血壓病主要是由于一些內外因引起，導致機體肝腎陰陽失調，是一種虛實夾雜的疾病，故在治療上可辨證論治；推橋弓可以通過刺激頸動脈竇，使頸動脈竇壓力感受器血管壁所受到的機械牽張刺激增大，經竇神經、舌咽神經將神經沖動傳入中樞，從而調節交感神經和迷走神經緊張性，以反射性降壓。

總之，推橋弓穴作為推拿降壓的重要手法，具有便捷、綠色、無副作用、見效快，患者易接受等特點，值得臨床推廣應用。但目前而言，在推橋弓治療高血壓的過程中，其操作方法、頻率及時間缺乏統一的標準，影響療效的評價，以及推拿手法組合的篩選均值得進一步研究。