刮痧治療冠心病心絞痛研究進展*

蘇香華，謝冰嬋，陳紅濤，蔣谷芬

（1.湖南中醫藥大學護理學院，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

《中國衛生健康統計年鑒2019》[1]顯示，2018年我國心血管病死亡率居首位，高于腫瘤及其他疾病。我國心血管病患病率仍持續上升，推算心血管病現患病人數達3.3億，其中冠心病1 139萬[2]。冠心病病死率逐年上升，發病日益趨向年輕化，已成為我國重大的公共衛生問題，日漸加重社會和居民的經濟負擔[3-4]。心絞痛作為冠心病最常見的臨床表現之一，常給患者帶來較重的心理困擾，尤其是焦慮、抑郁情緒，導致生活質量較差，生存時間較短[5]。冠心病心絞痛的治療方式多種多樣，其中中醫特色療法對減輕心絞痛癥狀、改善心肌缺血等方面展示出一定的獨到之處[6]，刮痧療法便是其一。現就刮痧治療冠心病心絞痛研究現狀綜述如下。

1 刮痧治療冠心病心絞痛的機理分析

1.1 中醫認識冠心病心絞痛，屬中醫學中的“胸痹心痛”范疇，《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》言道：“師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛”[7]，其中“陽微陰弦”為張仲景對本病病因病機的認識。“陽微”即心陽虛弱、上焦陽氣不足，“陰弦”即陰寒、痰瘀等邪氣上乘于胸[8]，心陽受損則胸陽不振，氣血推動無力而津液內聚，繼之痰瘀互結上乘于心而痹阻心脈，不通則痛，不榮則痛，因此本病患者常以胸悶氣短，甚者心胸疼痛為主癥。刮痧療法依據中醫經絡腧穴理論，借助特制刮痧器具在體表采用相應的手法刮拭[9]，經刺激體表相應經絡腧穴以調動周身氣血和疏通經絡來達到活血化瘀、祛邪排毒的治療目的，從而緩解患者胸悶、氣短、心悸及心前區疼痛等不適癥狀。與此同時，該病本虛標實，虛實夾雜，則可通過針對性地采用補虛瀉實的手法進行辨證施刮，來達到標本兼治、補虛祛瘀的目的[10]。

1.2 西醫認識冠狀動脈粥樣硬化（atherosderosis,AS）導致冠狀動脈供血與心肌需血之間發生矛盾，冠脈血流量無法滿足心肌代謝的需要，引起心肌缺血缺氧，導致冠心病心絞痛的出現[11]。AS是一種慢性血管炎癥性疾病，由動脈血管內皮損傷、脂蛋白滲入并沉積于動脈內膜下，以及富含脂質的炎癥斑塊形成所致，特征表現為免疫反應不良[12-13]。機體炎癥免疫反應和（或）脂質代謝紊亂的發生是AS形成過程中的關鍵環節，也是刮痧療法發揮治療冠心病心絞痛效果的作用點。刮痧療法經外力刺激患者皮部使血管擴張，令紅細胞和血小板外滲到皮下脂肪組織從而產生創傷信號，誘導免疫應激反應產生，致血清白介素-6（IL-6）、血清白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等促動脈粥樣硬化的細胞因子水平下降，降低M1巨噬細胞激活及中性粒細胞聚集水平來控制體內炎癥免疫反應。研究[14]證實，銅砭刮痧干預在有效改善冠心病心絞痛患者臨床癥狀的基礎上，還可降低體內血液黏稠度與IL-8、TNF-α、hs-CRP等促炎癥因子水平。炎癥免疫反應與脂質代謝息息相關，TNF-α和IL-6水平的下降可促進脂聯素這類抗動脈粥樣硬化的脂肪細胞因子分泌[15]，而脂聯素作為血脂代謝過程中的保護性因子，又能反過來調節機體炎癥因子水平[16]，另臨床研究[17-18]結果證實，刮痧療法可調節患者體內血脂水平。以上均表明本療法具有改善機體脂質代謝紊亂的作用。

2 刮痧治療冠心病心絞痛的臨床應用研究

2.1 非辨證刮痧在冠心病心絞痛治療中的應用非辨證刮痧以穴位刮痧為主，作為一種中醫穴位療法在治療冠心病心絞痛方面具有療效良好、不良反應少、無創傷性、操作簡單方便等特點。目前穴位刮痧治療冠心病心絞痛以心俞為主穴，另配合脾俞、至陽等穴[19]，或屋翳、膻中、淵腋、大包、肺俞、內關等穴[20]，并聯合艾灸療法使治療組總有效率達到90%及以上，總護理滿意度高達97%，明顯高于對照組。非辨證刮痧除可輔助治療冠心病、心絞痛、胸悶、胸痛等主癥之外，還可對本病并發的其他癥狀起到臨床療效。失眠是冠心病心絞痛的常見并發癥狀之一，伴隨著心血管系統代謝失衡和胸悶、胸痛等不適癥狀的發生而出現和（或）加重，且失眠的出現和（或）加重又會對冠心病心絞痛發病率和死亡率的上升造成影響[21]，因此針對冠心病心絞痛的失眠進行治療極具意義。徐春苗[22]應用刮痧療法干預胸痹伴發失眠患者與宋忠玲等[23]采用艾灸配合刮痧及耳穴埋籽干預老年胸痹并發不寐患者的兩項研究結果皆表明，干預后患者的睡眠質量不僅得到顯著提高，其焦慮等負性情緒的程度也相應降低，間接發揮著增強臨床療效的治療作用。

2.2 辨證刮痧在冠心病心絞痛治療中的應用辨證論治是中醫學的精髓與特色[24]，根據冠心病心絞痛不同中醫辨證分型采取對應刮痧干預方案已逐漸應用于臨床實踐。臨床多以冠心病心絞痛痰濁內阻型、心血瘀阻型、寒凝心脈型、心氣不足型、心腎陰虛型等5種常見中醫證型患者為辨證刮痧干預對象，依據證型特點制定相應刮痧方案，或聯合耳穴埋籽療法[25-27]，或聯合整體護理[28]，幫助患者緩解心絞痛癥狀、提高治療依從性和護理滿意度，并改善其生活質量。除此之外，其他學者[14,29-30]不但補充了心陽不運痰濁阻滯型、肝腎陰虛型、心脾兩虛型、痰濁阻胸型、暑濕熱閉胸型、寒阻胸陽型、肝郁氣滯型、氣滯血瘀型的刮痧方案，也從補養肝腎的角度豐富了心腎陰虛型的刮痧內容，且研究結果證實，刮痧療法能降低患者中醫癥狀評分、心絞痛發作頻率、發作持續時間及硝酸甘油用量等臨床療效指標，有利于縮短患者康復時間及降低其復發率，以及發揮抗炎和降低血液黏稠度的作用。其中TANG X W等[14]制定的氣滯血瘀型刮痧方案相較于其他學者制定的刮痧方案更具借鑒意義。該方案基于子午流注理論設定每次刮痧時間為心經開穴運行之時，即午時（11:00:00—13:00:00），以及刮痧四周為一療程和每周兩次的干預頻次設置等充分體現出刮痧時間的選擇更為詳細和優化；李氏虎符銅砭的應用既表明了刮痧方案實施過程中所用工具，又為刮痧治療冠心病心絞痛可用刮痧器具提供了新借鑒。

3 刮痧治療冠心病心絞痛的方法

3.1 刮痧治療冠心病心絞痛的部位治療冠心病心絞痛常選用的經絡為足太陽膀胱經、任脈和手厥陰心包經，這與前人[31-32]研究結果一致。足太陽膀胱經氣血豐富、密布，與五臟六腑密切聯絡的背俞穴，刮痧此經絡可促進機體的血液循環流通，改善臟腑功能[33]。心俞為治療心臟疾病的首選穴，刺激心俞穴可增加心肌對缺血的耐受性[34]。膻中是任脈最具代表性的治療冠心病的敏化穴[35]，可寬胸膈，降氣通絡，發揮局部治療作用以減輕胸痛癥狀[36]。手厥陰心包經的內關居于冠心病敏化穴位榜首[35]，具有活血安神、寧心止痛的作用，為冠心病心絞痛最常用治療腧穴之一。研究結果[37]指出，內關穴經針刺等刺激可改善心經、心包經的瘀阻狀態。

3.2 刮痧治療冠心病心絞痛的手法患者的可耐受程度是衡量刮拭力度的通用指標，刮痧板與皮膚成45°～90°，均勻用力，由上而下、由內而外，先輕后重，緩慢進行，以刮出“痧”為度[19-20]。與此同時，刮痧療法同針刺一脈相承，皆以中醫理論為基礎，以補法治療虛證、瀉法治療實證為原則，通過治療肌膚痧證以有效排解絡脈病邪，為調理虛實狀態做鋪墊，以達到扶正祛邪、調整陰陽之目的[10]。補法，即輕刮法，刮痧力度小，速度慢，刮痧板和皮膚角度為45°，被刮者無疼痛等不適感，刮后皮膚僅出現微紅；瀉法即重刮法，刮痧力度大，速度快，以患者能承受為度[38]。現臨床針對痰濁內阻型、心血瘀阻型、寒凝心脈型等證型選用瀉法，而心氣不足型、心腎陰虛型等證型則選用補法[25-27]。

3.3 刮痧治療冠心病心絞痛的時間及注意事項現今臨床上冠心病心絞痛刮痧方案中的刮拭時間和間隔時間，以及刮痧療程暫無統一標準。每個部位刮痧時間為3～5 min，刮至患者皮膚出現紫紅色瘀斑為止[24]。絕大多數刮痧間隔時間以退痧為度，一般2～5 d[22-23]，如不出痧可每天1次[28-29]；干預療程為2～4周[22-23,30]。刮痧后適時補充一定量的溫開水，或糖鹽水，又或紅糖姜水，休息15～20 min；空腹及飽餐后不可刮痧；急性創傷及皮膚潰瘍，或年老體弱、腎功能不全者，慎用該方法治療[19-20]。

4 討 論

刮痧作為一種基于皮部理論的中醫特色療法，就已有研究結果來看，無論是否辨證和（或）聯合其他療法，都表明本療法治療冠心病心絞痛具有良好的臨床療效。辨證刮痧以中醫辨證論治思想為指導，根據患者不同的證型給予不同的刮痧方案干預，顯示出本療法治療冠心病心絞痛的優勢和特色。常用經絡腧穴的選用充分體現了刮痧療法治療冠心病心絞痛以活血化瘀、通絡止痛為核心治法，可為后期冠心病心絞痛標準化刮痧方案中臨床經絡腧穴的選擇提供一定的參考。

目前研究也存在一些不足之處。一是臨床研究絕大多數聯合其他療法，比如艾灸療法。該療法通過熏灼或溫熨皮部，經激發經氣的活動來調整經絡臟腑功能[39]，與刮痧有著相似的治療作用，這在一定程度上模糊了刮痧干預冠心病心絞痛患者的臨床療效，有待其他研究來探索和解決該問題。二是缺乏刮痧療法治療冠心病心絞痛的量效研究，對于刮痧部位、手法和時間等方面尚未形成統一標準以致辨證刮痧方案存在差異，因此需要開展標準辨證刮痧干預研究以驗證其治療效果并逐步優化方案，以形成統一的臨床應用標準。三是目前僅經臨床研究從調節炎癥免疫反應和改善血脂代謝紊亂等角度闡釋了刮痧治療冠心病心絞痛的作用機制，還需要結合臨床研究與基礎研究，利用代謝組學、蛋白質組學等技術進行多角度機制探索，以期為刮痧療法治療冠心病心絞痛的應用和推廣提供科學化理論依據。