銀翹散異病同治驗案舉隅*

葛開發，梁永林，單 帥，馬肖慧，姚小強

（1.甘肅中醫藥大學，甘肅蘭州 730000；2.甘肅中醫藥大學附屬醫院，甘肅蘭州 730000）

銀翹散出自《溫病條辨》[1]，篇中曰：“太陰風溫、溫熱、溫疫、冬溫，初起惡風寒者，桂枝湯主之；但熱不惡寒而渴者，辛涼平劑銀翹散主之。”臨床多用于感冒及流行性感冒、上呼吸道感染及肺炎等呼吸道疾病[2-3]。中醫認識和治療疾病講究辨證論治，異病同治是辨證論治中的一大特色。異病同治以病機為著力點，對于相同病機引起的不同疾病采用同一治療方法。筆者在跟師期間，恩師姚小強主任醫師強調“辯病機，用經方，隨癥立方，隨證用藥，惟變所適”診療思路診治面部疾病，今以銀翹散加減治療面部疾病案例進行分享，以供臨床參考。

1 面神經麻痹

王某，女，31歲，2021年3月2日初診。主訴：口眼歪斜1周；現病史：1周前因感冒出現咽喉疼痛，鼻流黃涕，繼之出現右側口眼輕微歪斜，患者未予重視，之后逐漸加重，遂就診于我院門診。刻下癥見：右側口眼歪斜，左鼻唇溝變淺，鼓腮漏風，閉目不行，漏口水，伴咽喉腫痛，咳嗽、咳痰，色黃質粘，不易咳出，口渴心煩；納食可，睡眠可，大小便正常，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。中醫診斷：面癱病，證型：風熱襲表兼夾陰虛，脈絡痹阻；西醫診斷：面神經麻痹；治宜疏風解表、滋陰活血通絡，處方如下：連翹12g、銀花12g、苦桔梗9g、薄荷15g、竹葉12g、生甘草6g、荊芥9g、淡豆豉9g、牛蒡子9g、僵蠶9g、柴胡9g、山藥20g，5劑，水煎200mL，早晚分服，每日1劑。

二診（3月9日）：右側仍口眼歪斜，鼓腮輕微漏風，閉目較前改善，偶有漏口水，偶有咳嗽，無咳痰，無咽喉腫痛，大便不成形，舌淡紅，苔微黃，脈滑；調整處方：連翹9g、銀花9g、苦桔梗6g、薄荷9g、竹葉6g、生甘草6g、荊芥9g、淡豆豉9g、僵蠶6g、柴胡9g、山藥20g、石斛12g，10劑，水煎200mL，早晚分服，每日1劑。

三診（3月23日）：口眼歪斜基本消失，余癥狀完全消失，為鞏固療效，守前方5劑，2周后隨訪，患者完全康復。

按：患者中年女性，工作壓力大，因天氣變化出現感冒，之后出現面癱，祖國醫學認為其病多由正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛入中經絡，導致氣血痹阻，經筋脈絡失于濡養，以致肌肉縱緩[4]。患者久勞耗傷氣血，陽氣虛弱，風邪乘之，上攻于頭面，以致面部筋脈痹阻，陰精不能濡養筋脈，出現口眼歪斜、鼻唇溝變淺等癥。姚師四診合參后，給予銀翹散加減，理由有：一病位在面部，“諸陽之會，皆在于面”，面部筋脈陽氣妄動，出現筋絡痹阻；二病性，患者為感冒后出現，表證未解，風熱證象為根本，此病由外風引動內風夾雜所致，當應疏風解表，風去絡自通。方中在銀翹散基礎上加僵蠶通絡熄風、祛風化痰；柴胡和解表里，發揮少陽樞機之功；予山藥顧護脾胃，石斛滋胃陰。

2 面肌痙攣

陳某，男，42歲，2021年3月5日初診，主訴：左側眼瞼抽搐跳動10余天。現病史：患者10天因受風出現咽喉疼痛，繼而出現左側眼瞼抽搐跳動，自行口含胖大海，咽喉疼痛明顯緩解，但眼瞼抽搐跳動未見改善，遂就診于我科門診。刻下癥見：左側眼瞼抽搐跳動，食納尚可，二便正常，形體微胖，舌淡紅有齒痕，舌苔白膩，脈浮。中醫診斷：面風，中醫證候：風熱襲表，兼夾痰熱痹阻；西醫診斷：面肌痙攣；治宜疏風解表、清熱化痰通絡，處方如下：連翹12g、銀花12g、苦桔梗9g、薄荷15g、竹葉12g、生甘草6g、荊芥9g、蘆根9g、牛蒡子9g、全蝎6g、半夏9g、山藥20g，5劑，水煎200mL，早晚分服，每日1劑。

二診（3月12日）：患者自感眼瞼抽搐跳動頻次減少，大便稀，舌淡紅有齒痕，舌苔白，脈浮；調整處方：連翹6g、銀花10g、苦桔梗9g、薄荷9g、竹葉9g、生甘草6g、荊芥9g、蘆根9g、牛蒡子9g、全蝎6g、半夏9g、山藥20g、黃芪30g，5劑，水煎200mL，早晚分服，每日1劑。

三診（3月19日）：癥狀基本消失，為鞏固療效，囑患者口服補中益氣丸。

按：現代醫學認為，面肌痙攣由橋小腦角區血管壓迫面神經根部引起，依據癥狀表現，中醫稱為“面風”、“顫證”。姚師在治療該病上強調風邪侵襲腦絡，本例患者中年男性，體型偏胖，發病是由風熱夾痰侵襲面部，擾動氣機紊亂，致筋脈抽搐跳動；而肌肉的抽搐、角弓反張均為風性動搖不定的特征。故本病治宜疏風解表、化痰通絡，方用銀翹散加減，用全蝎不用僵蠶，乃取其性善走竄特點，既平息肝風，又搜風通絡，用半夏燥濕化痰，山藥補脾養胃。

3 討論

面神經麻痹和面肌痙攣均屬于面部疾病，中醫有“巔頂之上，惟風可到”之學說，《太平圣惠方》曰“夫頭面風者，由體虛之人，陽脈為風所乘也，諸陽之經，皆上走于頭面”，故面部疾病多從風邪而論，尚有內外之分。外風為六淫之首，四季皆能傷人，經肌表而入者，多始于經絡，正虛邪盛則內傳臟腑。內風系自內而生，多由臟腑功能失調所致，與心、肝、脾、腎有關，與肝最為密切。前期課題組就風象病作出闡釋，以風之特性（如：風象開泄，風象動變）“象”釋其機體病理狀態謂“風象”病[5]，本病亦屬于此病范疇。《類經》云：“風者，天地之陽氣也。”風無外形，實為天之陽氣與人之陽氣互相和諧交融，無論哪一方出現陰陽失衡時，均會引機體發病。頭面部為天，同氣相求，風邪侵襲頭面，便會引起面部筋脈的阻滯或氣機逆亂，從而出現肌肉松弛、面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大抑或抽搐、跳動等癥。

姚師認為在眾多病因、病位、病性、病理變化中，尤需注意兩點，即“風”與“陽”。在面部疾病進展中，風陽既是基本外因，又是病理因素，亦是病性與病位的概括。面部神經麻痹主要是筋脈阻滯，面筋痙攣主要是陽氣妄動，肌肉抽搐。因此在治療上，面部神經麻痹貴在“通”，面筋痙攣貴在“靜”。外風時常夾雜內風，用藥則以風藥為主，用穴則可選用風穴。本文兩例病案，皆是風熱襲表后出現的癥狀，表證未解，外風入里，擾動內風，繼而出現面部疾病。姚師以銀翹散為底方，隨癥加減，療效顯著。

正如《傷寒論》中言：“但見一證便是，不必悉具”。臨床運用銀翹散當應以風熱襲表為主旨，謹守病機，異病同治，通過證癥結合，適宜加減，必當效如桴鼓。