原發性面肌痙攣微血管減壓術中電生理監測異常情況的處置

楊 雪綜述 陳謙學審校

面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）是一種單側面神經過度活躍的功能障礙綜合征，是一種良性的、慢性的一側面部的不自主運動，嚴重影響病人的日常生活[1]。目前認為，HFS大多由血管壓迫面神經所導致[2～4]。微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）是一種治療HFS 的安全有效的方法[5，6]，治愈率在84%～97%，但有2.6%～18.3%的病人延遲緩解，1%～5.3%的病人復發[7～9]。HFS病人通常會產生一種異常肌肉反應（abnormal muscle response，AMR），即從面神經一個分支行電刺激，可以從另一支面神經所支配的肌肉記錄到電信號。這種反應可用于HFS的神經電生理診斷[10～13]。值得注意的是，當責任血管被剝離開面神經的時候，AMR 會立刻消失[13～15]。術中監測AMR 可以有效提高MVD 治愈率[16～18]，但是仍舊會有一些問題出現。本文就HFS 病人MVD 中可能出現的常見問題進行總結。

1 AMR波未出現

1.1 首先排除可能存在的麻醉問題 麻醉醫生進行

氣管插管需要誘導麻醉，會使用一定劑量的肌松藥。手術開始后，如果AMR 波一直持續沒有出現，需要考慮誘導麻醉時使用的肌松藥是否代謝完全。其次，有的麻醉醫生習慣使用靜-吸復合麻醉，使用七氟醚，將MAC 值控制在0.5 以下。由于七氟醚也有一定程度的肌松效果，當誘導麻醉時的肌松藥沒有完全消耗而七氟醚又被使用的時候，可能會出現肌松效果的疊加。有文獻表明，建議使用全靜脈麻醉，可選用氯胺酮、異丙酚及依托咪酯等，可復合低劑量或持續輸注阿片類鎮痛藥[19]。因此，在麻醉開始前，可以與麻醉醫生商討是否可以使用全靜脈麻醉。如果病人情況不適合使用全靜脈麻醉，當打開骨瓣后，仍舊未出現AMR，可以與麻醉醫生商量可否暫時降低七氟醚吸入或者使用肌松拮抗藥，從而加快誘導AMR波的出現。……