分子病理指導下的膠質(zhì)瘤手術治療前景

王 強綜述 潘 灝審校

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)最常見的原發(fā)惡性腫瘤，治療效果一直不佳。手術是膠質(zhì)瘤綜合治療的第一步，目前的指南推薦在保證安全的情況下進行最大程度的腫瘤切除，在保護功能的同時實現(xiàn)對腫瘤組織的全切除[1]。目前的手術模式是在眾多輔助技術的幫助下實現(xiàn)對膠質(zhì)瘤尤其是功能區(qū)膠質(zhì)瘤的精準切除。這些輔助技術包括神經(jīng)導航技術、術中磁共振技術、術中B 超技術、術中電生理技術、喚醒麻醉技術、熒光導航技術等等。近年來，分子病理的進展對現(xiàn)今的膠質(zhì)瘤治療起到全程指導意義，分子病理指導下的手術切除模式，在手術切除程度、生存期及神經(jīng)功能保護之間獲得更好的平衡。但是如何解決在術前、術中獲取腫瘤分子信息這一難題仍有待進一步研究。本文就目前影像學技術、活檢組織、腦脊液液態(tài)活檢、色譜分析技術及拉曼光譜技術對腫瘤組織分子病理信息獲取的優(yōu)缺點進行總結，為臨床提供參考。

1 膠質(zhì)瘤分子病理對膠質(zhì)瘤手術模式的影響

近年來，分子病理研究發(fā)現(xiàn)了一些與膠質(zhì)瘤相關的重要分子標志物，如IDH 突變、1p/19q 共缺失、MGMT啟動子區(qū)甲基化、TERT啟動子突變等。這些分子標志物對膠質(zhì)瘤的診斷、預后判斷及治療均起到重要的作用，同時也對傳統(tǒng)的膠質(zhì)瘤組織病理提出了新的挑戰(zhàn)。

2016 版WHO 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理診斷指南中引入了分子病理，膠質(zhì)瘤的診斷進入組織病理及分子病理結合的整合診斷時代?！?br>