高血壓性腦出血的神經內鏡手術治療體會

王喜旺 王曉燕 張 寧 朱 旭 于國淵

高血壓性腦出血發病急，病死率和致殘率高。手術方法包括骨瓣開顱手術、小骨窗開顱手術，以及神經內鏡手術和穿刺引流術等[1，2]，各有利弊。2017年6月至2020年6月神經內鏡手術治療98例高血壓性腦出血，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料98例中，男65例，女33例；年齡36～75歲，平均（52±6.3）歲；基底節區出血76 例，額頂葉出血22例；出血量30～80 ml。

1.2 治療方法 全麻下行神經內鏡手術。手術入路選擇血腫最表淺處，避開功能區，盡量做到對正常組織的最小損傷，多采用經額/經顳/經側腦室三角區。頭皮切口長4～5 cm，骨窗直徑2.5～3 cm，“十”字切開硬膜，避開主要血管。將球囊擴張器通過骨孔置入血腫內，再置入透明腦壓板，建立通道。置入透明腦壓板時，應保證腦壓板和球囊之間無縫隙狀態推進，以避免透明腦壓板對腦組織造成切割損傷。置入神經內鏡，直視下吸引血腫，雙極電凝止血。操作空間狹小，可嘗試雙手三器械（吸引器、雙極電凝及神經內鏡），暴露血責任血管，反復電凝，為減少副損傷，盡量調小雙極電凝功率。術中吸引要輕柔，避免損傷血腫壁腦組織，以減少創傷及再出血。若吸引器吸住粘絲樣血腫，或為斷裂的血管，應及時電凝止血，且止血應逐層深入。術后6 h內復查CT，依據血腫清除情況決定是否拔除引流管。如果血腫殘余量不大，一般可24 h 內拔除，以減少感染風險；若剩余血量較多或再出血，則持續引流或尿激酶液化血腫。

1.3 評價指標 血腫清除率（%）=（術前血腫體積-術后殘余血腫體積）/術前血腫體積×100%[3]?！?br>