神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療分割型慢性硬膜下血腫32例

王 璨 喻軍華

慢性硬膜下血腫是神經(jīng)外科常見疾病，首選局麻下鉆孔引流術，但是分割型慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后易復發(fā)[1～3]。2019年5月至2022年4月神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療分割型慢性硬膜下血腫32例，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料32例中，男22例，女10例；年齡58～75歲，平均63.2歲。5例表現(xiàn)為意識障礙，27例表現(xiàn)為頭痛及對側肢體乏力。30例有明確外傷史。術前血腫65～95 ml，平均72.5 ml。病例入選標準：術前顱腦CT 示密度不均勻；追問病史，有間隔長時間多次外傷病史；術前MRI示信號不均勻，有明顯分隔表現(xiàn)。

1.2 手術方法 取仰臥位，額部常規(guī)行5～6 cm 直切口，制作3 cm 大小骨窗，懸吊硬腦膜后尖刀十字切開，可見慢性硬膜下血腫薄膜外層，電凝包膜后切開，可見褐色濃稠血性液體，部分患者合并血凝塊，清除部分血腫及血性液體后。置入0°神經(jīng)內(nèi)鏡，左手持鏡，右手持吸引器，清除血腫。輕柔轉動鏡頭，可觀察每個角落血腫殘余情況，清除時血腫時可多次沖水，遇到頂部轉角的地方可使用腦壓板輕壓腦組織后獲取更好的操作空間。操作過程中，一般無出血，徹底清除血腫即可，遇到橋靜脈可電凝后離斷。遇到部分血腫分隔，可尖刀劃開分隔后再清除。確認清除徹底后，退出神經(jīng)內(nèi)鏡，留置硬膜下引流管，嚴密縫合硬腦膜，還鈉骨瓣。

2 結果

所有手術均順利完成，手術時間40～65 min，平均48 min。32 例術后24 h 復查頭顱CT 示慢性硬膜下血腫清除理想，血腫清除率達90%以上。5例意識障礙術后恢復正常，其余27例頭痛及對側肢體乏力癥狀完全改善。……