經鼻蝶入路神經內鏡手術治療復發性顱咽管瘤

鈕優生 孫含蓄 劉飛皎 張 濤

顱咽管瘤是鞍區常見的良性先天性腫瘤[1]。由于位置特殊，與下丘腦、視交叉、垂體等組織結構關系密切，難以實現根治性切除[2～5]。與原發性顱咽管瘤相比，復發性顱咽管瘤的手術難度更大[6]。2016年1 月至2020 年12 月經鼻蝶入路神經內鏡手術治療復發性顱咽管瘤29例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象29 例中，男22 例，女7 例；年齡4～58歲，平均（29.8±11.5）歲。垂體功能減退24 例，視野缺損21 例，視力下降13 例，頭疼14 例，顱內壓增高癥狀3例。16例接受過1次手術，10例接受過2次手術，3例接受過3次手術。

1.2 影像學檢查 術前均行CT、MRI 檢查，呈實性14例，囊-實性10 例，囊性5 例。11 例單純位于鞍上，14例有鞍內-鞍上擴展，3例位于鞍內。

1.3 手術方法 既往接受開顱手術22 例，采用標準經鼻蝶入路神經內鏡手術；7例鞍上、鞍內鞍上復發性顱咽管瘤，應用擴大經鼻蝶入路神經內鏡手術。對于鞍內顱咽管瘤，從蝶骨平臺后部前方和內側視神經頸內動脈陷窩外側整體切除蝶鞍基底部。海綿間竇電凝后，以十字形切口切開硬腦膜。采用銳性分離的方法輕輕去除粘連腫瘤組織。術后使用可吸收的人造硬腦膜、自體肌肉和脂肪組織以及帶血管蒂的中隔皮瓣修復鞍底缺損。

對于接受過經鼻蝶入路手術的病人，使用導航系統。對于鞍內復發性顱咽管瘤，行雙側蝶骨擴大切開術；對于鞍上顱咽管瘤和復發性鞍內鞍上顱咽管瘤，經鞍結節-蝶骨平臺入路。先做鼻中隔瓣，沿鞍底邊緣打開。然后，仔細解剖鞍底開口處的硬粘連和重建材料。……