顱內破裂動脈瘤栓塞術中再出血的治療體會

陳科宇 劉曉緯 王 青 徐學君

顱內動脈瘤破裂是導致蛛網膜下腔出血的主要原因，致殘率、病死高[1]。近年來，隨著介入技術及材料的快速發展，介入栓塞術已逐漸成為顱內動脈瘤的首選治療方案[2]，其中術中再出血是介入栓塞術中最為嚴重的并發癥[3]。2018 年1 月～2021 年12 月收治的顱內破裂動脈瘤中，9 例介入栓塞術中發生再出血，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料9 例中，男1 例，女8 例；年齡38～64歲，平均（53.1±8.9）歲；劇烈頭痛伴嘔吐6 例，昏迷2例，頭痛伴腰背部疼痛1例。入院時Hunt-Hess分級Ⅰ級6例，Ⅱ級1例，Ⅳ級2例。

1.2 影像學檢查 動脈瘤位于前交通動脈4 例，頸內動脈后交通段（C7段）3例，頸內動脈床突段（C5段）1例，頸內動脈眼段（C6 段）1 例。囊狀動脈瘤5 例，不規則動脈瘤4例。

1.3 治療方式5例使用支架輔助彈簧圈栓塞，2例使用單純彈簧圈栓塞，1 例行雙微導管輔助彈簧圈栓塞，1例行球囊輔助彈簧圈栓塞。

2 結果

5 例術中予以彈簧圈快速栓塞止血、魚精蛋白中和肝素、誘導性降壓、按壓頸總動脈等相關搶救措施，術后予以腰大池持續引流等治療措施，好轉出院；其中男1例，女4例；平均年齡（49.6±9.6）歲；術前Hunt-Hess分級Ⅰ級；動脈瘤位于頸內動脈后交通段（C7段）2例，前交通動脈1例，頸內動脈眼段（C6段）1例，頸內動脈床突段（C5段）1例；囊狀4例，不規則1例；2例行單純彈簧圈栓塞，2例行支架輔助栓塞，1例行球囊輔助栓塞。

4例死亡，均為女性；平均年齡（57.5±6.2）歲；術前Hunt-Hess 分級Ⅰ級1 例，Ⅱ級1 例，Ⅳ級2 例；動脈瘤位于前交通動脈3 例，頸內動脈后交通段（C7段）1例；囊狀1例，不規則3例；3例行支架輔助栓塞術，1例行雙微導管輔助彈簧圈栓塞。……