動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人Lindegaard比值與腦組織氧分壓的相關(guān)性

姜海洋 陳 虎 郭 星 劉宇峰

遲發(fā)性腦缺血（delay cerebral ischemia，DCI）是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage，aSAH）病人死亡的主要原因[1，2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約30%的aSAH 病人會發(fā)生腦血管痙攣，其中半數(shù)會發(fā)展為DCI[3]。因此，識別DCI 的早期征象并及時處理，十分重要。多模態(tài)腦功能監(jiān)測逐漸成為神經(jīng)重癥病人監(jiān)護(hù)的新工具，尤其是aSAH后DCI的監(jiān)測[4～6]。經(jīng)顱多普勒超聲（transcranial Doppler，TCD）測量的Lindegaard 比率（Lindegaard ratio，LR）被認(rèn)為是區(qū)別腦血管痙攣與腦過度灌注的重要參數(shù)[7]。研究報(bào)道，TCD結(jié)果可以很好地預(yù)測腦血管痙攣，其陰性預(yù)測值高達(dá)92%[8，9]。有學(xué)者建議對無法進(jìn)行簡易臨床評估的病人（如插管并需要通氣的病人）通過探針系統(tǒng)進(jìn)行顱內(nèi)壓和腦組織氧分壓（brain tissue oxygen tension，PbtO2）監(jiān)測。有證據(jù)表明，PbtO2水平可能與CTA 檢測到的腦血管痙攣相關(guān)[5]。本文探討aSAH病人TCD檢測LR與PbtO2的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 研究對象2019年8月至2022年2月前瞻性收集aSAH共46例，其中男20例，女26例；年齡32～73歲，平均59 歲。DSA 和/或CTA 檢查證實(shí)動脈瘤52 枚，其中動脈瘤位于前交通動脈20 枚，頸內(nèi)動脈（internal carotid artery，ICA）19 枚，大腦中動脈（middle cerebral artery，MCA）主干及其分支6枚，小腦后下動脈2 例枚，基底動脈2 例枚，椎動脈2 枚，大腦后動脈1枚。術(shù)前Hunt-Hess 分級Ⅰ級14 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級9 例，Ⅳ級7 例，Ⅴ級2 例。術(shù)前改良Fisher 分級0級4例，Ⅰ級6例，Ⅱ級6例，Ⅲ級13例，Ⅳ級14例。

1.2 PbtO2監(jiān)測 使用LICOX-Ⅱ型腦組織氧分壓監(jiān)測系統(tǒng)，采用氧分壓探針（Clark 型微型電極）記錄PbtO2。所有的探針都放置在MCA 供血的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)進(jìn)行連續(xù)PbtO2監(jiān)測。PbtO2結(jié)果顯示和記錄在實(shí)時數(shù)據(jù)記錄器中，并可以作為一個秒級時間戳Excel文件進(jìn)行下載及進(jìn)一步分析。正常腦組織氧合為PbtO2≥20 mmHg，因此，我們將PbtO2＜20 mmHg 且持續(xù)時間≥10 min定義為局部組織缺氧[4]。

1.3 TCD 檢查 所有納入的aSAH 病人每天接受TCD評估直至轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室，且TCD 檢查均由同一名醫(yī)生進(jìn)行操作、出具報(bào)告，并在評估時標(biāo)明檢查的時間。……