為什么開顱去骨瓣減壓術后不建議做有創顱內壓監測

馬廉亭

顱內壓是顱腔內容物（腦組織、循環的血液與腦脊液）對顱腔壁的壓力。在顱脊腔密閉的情況下，顱腔容積大于顱內物總體積，有8%～10%的代償空間。正常顱內壓是病人在側臥位、平靜呼吸時從腰4～5 椎體間隙穿刺測得的腦脊液壓力80～180（200）mmHO。

去骨瓣減壓術是救治急性重型顱腦損傷、各種類型重癥腦出血、腦腫瘤、急性大面積缺血性腦梗死等危重病人時常采取的有效救命措施。去骨瓣減壓術的目的是擴大顱腔容積，增加顱內代償空間。去骨瓣減壓后，能降低多少顱內壓，去骨瓣面積大小及面積大小與降低顱內壓的相關性及降壓數值，到目前為止均是未知數，也就是說國內外學術界根本沒有去骨瓣減壓后的顱內壓高低的參考值，無法用科學數值來評價顱內壓高低。我們數十年的臨床經驗是，從去骨瓣減壓骨窗張力是塌陷、平坦還是膨脹及張力軟硬程度來判斷，再輔助CT或MRI來了解顱內有無血腫、膿腫、壞死腦組織、積液、腦室大小有無移位變形及腦積水等綜合判斷顱內壓高低及發生原因。

開顱去骨瓣減壓后實施有創顱內壓監測，即使能測出顱內壓值，由于沒有去骨瓣減壓后正常值對照，怎么評價其價值？這種做法等于俗話說“六個手指抓癢，多此一舉”，沒有必要，而且增加病人經濟費用與增加感染機會。有監于此，我堅決反對去骨瓣減壓后做有創顱內壓監測。