腰椎間盤突出癥經皮椎間孔鏡術后類固醇激素的應用對比：硬膜外給藥與靜脈給藥

翟亞業 秦曉彬 孟祥翔 張超遠

近年來，隨著微創脊柱外科的發展，經皮椎間孔鏡技術（percutaneous endoscopic transforaminal discectomy，PETD）被廣泛應用于腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的手術治療。與傳統開放手術相比，PETD 具有創傷小、對腰椎穩定性影響小、術后恢復快等優點。臨床上，LDH 腰腿痛癥狀通常由椎間盤突出引起的機械壓迫及炎癥刺激所引起，PETD 雖能有效地解除機械壓迫，但不能直接減輕鄰近神經根的炎癥反應，部分病人術后仍會殘留腰腿痛癥狀。為減輕術后炎癥反應，有學者開始嘗試在PETD 后硬膜外注射類固醇激素激素治療，并取得了較好的臨床療效。類固醇激素激素靜脈給藥在PETD 后同樣應用廣泛。但兩種給藥方式的療效，仍存在爭議。本文對比分析硬膜外給藥與靜脈給藥的療效。

1 資料與方法

P

表1 兩組病人基線資料比較

組別硬膜外組靜脈組例數（例）45 42性別（例）男25 26女突出節段（例）L3～4 20 16年齡（歲）43.31±12.84 42.43±11.59病程（月）15.82±10.34 16.43±9.70隨訪時間（月）18.16±5.24 19.24±6.74 11 L4～5 28 22 L5～S1 16 19

1.2 病例選擇的標準 納入標準：年齡18～70歲；單節段LDH；3個月以上的嚴格保守治療無效；手術方式為PETD；病例資料完整。排除標準：伴有腰椎不穩、馬尾綜合征、腰椎感染、腫瘤等；嚴重肥胖或糖尿病；手術節段既往有腰椎手術史。

1.3 手術方法 在C型臂X線機透視下確定病變節段水平線，并作標記。在透視引導下將18G 穿刺針穿刺至上關節突腹側，確認穿刺針位置滿意后，沿穿刺針插入導絲，并以導絲為中心以尖刀切開皮膚約8 mm。沿……