經顳葉皮質造瘺與經側裂-島葉入路手術治療高血壓性基底節區出血的療效

焦 偉 張玉磊

高血壓性腦出血具有起病急、致殘率及病死率高等特點。基底節區是高血壓性腦出血最常見的部位，此部位出血的手術方式存在多種，其中經側裂-島葉入路的應用越來越多。本文探討經皮質造瘺入路和經側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓性基底節區出血療效。

1 資料與方法

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表1 兩組病人基線資料比較

組別觀察組（n=17）對照組（n=14）年齡（歲）53.7±10.8 54.1±12.9性別（例，男/女）10/7 8/6瞳孔對光反射（例，靈敏/遲鈍）9/8 7/7出血量（ml）50.6±10.3 52.8±12.5入院GCS評分（分）7.2±1.1 7.2±1.0血腫破入腦室（例）43

1.2 手術方法 均在出血后7 h內手術。如果血腫破入腦室，根據需要可先行側腦室穿刺外引流術。采用經額顳入路，逐層切開頭皮，銑刀形成骨窗大小約10 cm×12 cm。存在腦疝的病人，咬除蝶骨嵴，放射狀剪開硬膜。若腦組織張力較高，可先行腦穿針穿刺抽取血腫，降低腦組織壓力。

1.2.1 觀察組 使用1 ml 注射器針頭切開表層蛛網膜，于側裂靜脈遠端分離額葉及顳葉腦組織，暴露島葉被蓋后方，隨后由深至淺、由后向前分離側裂約3 cm。選擇島葉表面無血管處電凝島葉皮直后，銳性切開約1 cm，暴露血腫并清除。

1.2.2 對照組 在血腫距皮層最淺處顳上回或顳中回皮質造瘺，暴露血腫后使用微型吸引器輕柔、緩慢地吸除血腫，顯微鏡下觀察、明確出血動脈，使用雙極電凝器低電壓電凝止血。對……