上海市衛生總費用影響因素研究

周雨倩

（上海工程技術大學 管理學院，上海 201620）

衛生總費用是衡量一個國家或地區的衛生投入和衛生籌資狀況的指標，代表了衛生事業發展與經濟、社會之間的關系，反映了一個國家或地區衛生醫療籌資水平和利用程度，是政府制定和調整衛生政策的重要依據。上海市作為超大城市，其經濟、醫療衛生發展實力有目共睹。《上海統計年鑒》公布的數據顯示，上海市GDP由2008年14 276.79億元增長到2017年30 632.99億元；衛生總費用從2008年559.83億元增長到2017年2 087.09億元，相較于GDP增速，衛生總費用增速更為迅猛。因此，經過查閱相關文獻找出影響上海市衛生總費用的十個因素并對其進行灰色關聯度計算，對于上海市衛生事業可持續發展具有重要意義。

一、資料來源與方法

研究數據來源于2008—2017年《上海統計年鑒》和《中國衛生和計劃生育統計年鑒》。衛生總費用包括政府衛生支出，社會衛生支出和個人現金衛生支出。本文選取11個指標，分別為：X衛生總費用（億元）、X政府衛生支出占財政支出的比重（%）、X人均衛生費用（元）、X人均GDP（元）、X常住人口（萬人）、X衛生機構床位數（萬張）、X每萬人口醫生數（人）、X人口老齡化指數（%）、X城鎮居民人均可支配收入（元）、X上海市生產總值（億元）、X醫院診療人次（萬人）。

GM（1，N）模型分析是一種運用較為普遍的實證定量分析方法，其基本思想是通過分析比較數列各指標變動對參考數列指標的影響以判斷其關聯度。本研究基于上海市2008—2017年共10年的數據，所涉及年份較長、影響因素較多，所得結果也相對較為科學，最終提出的政策建議也更有可行性。

二、灰色關聯計算

（一）影響因素基本情況

表1是2008—2017年上海市衛生總費用及其影響因素的原始數據，各項指標呈逐年遞增的趨勢，其中衛生總費用的增速最快，年均增長率達到15.74%，比增速排在第二的人均衛生費用的年均增長率高出3.17個百分點。城鎮居民人均可支配收入的增速位居第三，年均增速率為9.94%，政府衛生支出占財政支出的比重的增速最低且為負數，其余各項指標年均增長率均在10%以內。

表1 2008—2017年上海市衛生總費用及其影響因素數據

年份 X0 X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 2008 559.83 24.2 2 965 67 916 2 140.65 9.78 27 14.04 26 675 14 276.79 7 666.37 2009 656.66 21.5 3 418 70 273 2 210.28 9.97 27 14.28 28 838 15 287.56 8 825.32 2010 751.99 23.6 3 266 77 275 2 302.66 10.51 22 14.38 31 838 17 436.85 11 009.45 2011 931 23.2 3 966 84 027 2 347.46 10.71 22 14.81 36 230 19 539.07 11 948.32

續表

年份 X0 X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 X10 2012 1 092.35 21.3 4 589 86 969 2 380.43 10.96 23 15.43 40 188 20 558.98 12 942.58 2013 1 248.68 20.1 5 170 92 852 2 415.15 11.43 24 16.05 43 851 22 264.06 13 692.25 2014 1 347.79 20.4 5 556 99 438 2 425.68 11.75 25 17.07 47 710 24 068.20 14 866.11 2015 1 536.6 20.8 6 362 106 009 2 415.27 12.28 26 18.05 52 962 25 659.18 15 361.11 2016 1 838 23.4 7 596 116 582 2 419.70 12.92 27 18.8 57 692 28 183.51 15 625.88 2017 2 087.09 21.5 8 611 126 634 2 418.33 13.46 28 19.9998 62 596 30 632.99 16 043.27

（二）初值化并做差取得最大最小值

為了使各關聯因子具有可比性，需要對原始數據進行初值化處理，再對初值化結果數據經行求差，計算灰色關聯差異信息空間，產生差異序列結果。衛生總費用與各項影響因素相差后的絕對值即為差異數列，經計算差異序列的最大值max△=2．8396，最小值min△=0。

（三）計算灰色關聯系數和灰色關聯度

得到求差數列的最大值和最小值后，再根據灰色關聯系數公式依次計算衛生總費用數據和各影響因素數據的灰色關聯指數，然后對所得結果進行關聯度排序，見表2。

表2 關聯度排序表

γ1 γ2 γ3 γ4 γ5 γ6 γ7 γ8 γ9 γ10 0.5988 0.7903 0.6486 0.6090 0.6449 0.5986 0.6403 0.7551 0.7352 0.4531排序 8 1 4 7 5 9 6 2 3 10關聯度

三、影響因素分析討論

（一）人均衛生費用是上海市衛生總費用的主要影響因素

與其他影響因素相比，人均衛生費用與上海市衛生總費用關系最為密切，在衛生總費用增長迅速的條件下，人均衛生費用增速同樣迅猛。人均衛生費用、城鎮居民人均可支配收入、上海市生產總值、人均GDP分別居第1名、第2名、第3名、第4名，綜合來看，經濟因素在所有因素中居主導地位。隨著經濟的增長，衛生方面的投入也會隨之增加，衛生基礎設施及設備、醫療衛生條件，醫院技術人員的醫療技術也會得到更有利的經濟支持。此外，城鎮居民人均可支配收入和人均GDP與衛生總費用的關聯度也說明隨著社會經濟的持續增長，人們對自身健康水平和生命質量的要求越來越高，在健康保健方面投入也會增加，使得總衛生費用增加。同時，衛生總費用的增加進一步說明人均可支配收入的增加，人群健康意識也有所加強，以此佐證了經濟良好發展是居民提高醫療服務需求的堅實后盾。

（二）醫療資源是影響上海市衛生總費用的次要因素

醫院診療人數和衛生機構床位數在10種影響因素中排序分別為第2位和第5位，與政策因素和人口因素相比，醫療資源是影響衛生總費用更為重要的因素。隨著新醫改的推進，上海市醫療資源的配置得到改善，醫院診療人數和衛生機構床位數的增加，推動了衛生總費用的增加。從結果上看，醫療服務因素和衛生資源因素與衛生總費用有較高的關聯度。因此，政府需要進一步提高醫療服務水平和衛生資源條件，優化上海市醫保的支付方式，進一步擴大保障人群，落實分級診療政策的實施，提高醫療保障水平。對于重大疾病和特殊病種的報銷也要予以相關政策支持。

（三）人口因素對上海市衛生總費用的影響較弱

本研究結果顯示，人口老齡化指數和常住人口與上海市衛生總費用的灰色關聯度分別排在第6位、第7位。與以上因素相比，人口因素并不是上海市衛生總費用的主要影響因素，但是上海市已經步入老齡化社會，居民對衛生服務的需要也因此增加，從而也會間接使得醫療機構衛生服務利用增加，導致上海市衛生總費用呈現快速增長的現象。因此，人口老齡化因素對衛生總費用的影響仍不可忽視。

（四）政策因素對上海市衛生總費用的影響最小

政府這只“無形的手”對醫療服務市場進行宏觀調控的責任不可推卸，其行為將會對醫療資源的配置效率產生深遠影響。政府衛生支出占財政支出的比重、每萬人口醫生數、醫院診療人次與衛生總費用的關聯度排名分別為第8名、第9名、第10名。這說明，上海市衛生總費用受政府衛生支出的影響較弱，政府相較于其他因素而言對衛生醫療事業的影響不夠。應該重視基層醫療服務體系建設，上級政府應加大對縣級財政衛生配套資金的劃撥力度，健全分級診療機制。同時，還應建立更加科學的財政衛生支出資金績效評價體系，加強對醫療服務體系的監督，提高政府衛生支出的使用效率。

四、政策建議

（一）政府加大對醫療衛生機構的投入力度，提高醫療資源的配置效率

上海市衛生總費用增長迅速，說明政府對衛生事業的投入力度持續加大，新醫改的不斷深化和推進，使政府在促進醫保整合、建立完善補償機制等措施中發揮著主導作用。同時，政府也面臨著財政壓力不斷加大的挑戰，政府在控制醫療費用增長的同時，要最大程度地提高醫療資源的配置效率，重視促使衛生總費用增長迅速的主要因素，并逐步提高資金的使用效率和資源的配置效率，以達到有效遏止醫療費用過快增長、維持社會經濟穩定的目的。

（二）優化衛生籌資結構，建立公平高效的衛生籌資體系

上海作為超大城市，無論是經濟總量還是財政收入都增長迅速，因此更要平衡協調衛生費用籌資機制。當前上海衛生籌資結構存在協調性不夠、管理分化、積極性不夠、民間資本進入困難并難以統籌協調等問題。因此，政府應合理穩步提高醫療衛生事業的籌資水平，引入新鮮血液，放寬準入門檻的同時也要注重平衡引入資本所占比重，優化衛生醫療事業的管理。同時為優化投入結構，減輕居民看病難看病貴的問題，要繼續降低人均衛生支出在上海市衛生總費用中的所占比重。

（三）促進衛生資源合理配置，提升醫療服務可及性

政府應發揮衛生資源配置管理的作用，要落實分級診療，加大對基層衛生和公共衛生的投入，實施有針對性、有區別的衛生投入政策，將資金向相對稀缺的康復、老年護理領域傾斜，確保衛生財政支出的有效利用。政府要加大對農村地區的政策傾斜，不僅要提供財政支持，還要提高農村地區醫療專業人員數量和質量，推動各區域衛生資源合理配置，使醫療衛生事業受眾更廣，更好地迎接“健康中國”的到來。