兒童顱腦損傷急性期診治的臨床特點(diǎn)

水 濤 郭再玉綜述 馬廉亭審校

顱腦損傷是兒童死亡及致殘的第一位病因，但專門針對(duì)兒童的顱腦損傷的研究遠(yuǎn)滯后于成人，成人顱腦損傷的治療方案是否適用于兒童，仍存爭議。本文綜述兒童顱腦損傷診療中不同于成人的特點(diǎn)，包括病情評(píng)估、創(chuàng)傷的類型、外科治療方案、重癥急性期治療要點(diǎn)及輕、中型顱腦損傷的特點(diǎn)。

1 兒童顱腦損傷的受傷機(jī)制和類型概述

年齡與顱腦損傷的受傷機(jī)制密切相關(guān)。從高處墜落，青少年很少會(huì)引發(fā)嚴(yán)重顱腦損傷，但嬰兒卻可能引起凹陷性骨折及硬膜外血腫。學(xué)走路的嬰幼兒彌漫性軸索損傷少見，而易發(fā)生骨折及穿通傷、擠壓傷或易被下落的重物擊中頭部，且受傷機(jī)制原因常是交通事故傷；從高處墜落易引起腦震蕩、線性骨折、硬膜外血腫和凹陷骨折，樓梯滾落偶爾可引起硬膜下血腫。虐待也是兒童顱腦損傷常見原因之一。

2 兒童顱腦損傷急診病情評(píng)估和處理

2.1 病史 明確損傷機(jī)制有助于對(duì)受傷的類型及嚴(yán)重性進(jìn)行確定和分類，而明確病史應(yīng)直接從院前急救和運(yùn)送人員那里獲得必要信息，依據(jù)掌握的傷情及時(shí)請(qǐng)相關(guān)學(xué)科會(huì)診和搶救。

2.2 體格檢查 由于血容量小，兒童的長骨骨折及頭皮撕脫傷、嬰幼兒的帽狀腱膜下血腫都可能引起低血容量性休克。插管要求鎮(zhèn)靜和全身神經(jīng)肌肉麻醉藥，會(huì)干擾神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，因此，在使用此類藥物前，應(yīng)迅速而重點(diǎn)檢查意識(shí)狀態(tài)、發(fā)音、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、四肢運(yùn)動(dòng)，記錄GCS評(píng)分。……