翼點入路手術切除蝶骨嵴扁平肥厚型腦膜瘤的療效

利文倩 廖振南 陸 健 丁 帥 陳劍鋒 肖 泉

腦膜瘤是常見的顱內腫瘤，多數為良性。扁平肥厚型腦膜瘤是一種少見的腦膜瘤，主要位于蝶骨嵴，易累及眼眶，常伴有眼球突出表現，占腦膜瘤的2%～9%。此類腦膜瘤通常伴有廣泛的骨侵犯，鄰近解剖結構復雜，完全切除存在困難，術后復發(fā)率高，術后常需輔助放療或放射外科治療。由于腫瘤鄰近視神經及其他重要結構，因此放療存在相當大的并發(fā)癥風險。2012年6月至2020年5月翼點入路手術切除蝶骨嵴扁平肥厚型腦膜瘤27例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料27 例中，男4 例，女23 例；年齡22～76歲，中位年齡48 歲。左側18 例，右側9 例。排除非骨化型蝶骨嵴腦膜瘤、前床突腦膜瘤、累及眼眶和海綿竇腦膜瘤和視神經鞘腦膜瘤。

1.2 臨床表現27例均有眼球突出，頭痛6例，視力受損8例，復視4例，上眼瞼下垂2例，癲癇發(fā)作1例。

1.3 影像學表現 術前均行CT 和MRI 評估，以確定骨質增生和硬膜受累程度。27例腫瘤均累及眼眶后壁；19例眼眶上壁受累，2例腫瘤擴展至海綿竇，6例腫瘤擴展至眶上裂，4 例腫瘤擴展至眶內隔室，1 例腫瘤擴展至翼狀窩。

1.4 手術治療 均行經翼點入路手術。術中注意避免損傷面神經顳支，用高速鉆硬膜外去除增生骨質。術中行眼眶減壓術和眶上外側切開術，保護眶周脂肪。然后，對眶上裂和眶腔進行減壓。去除增生骨質后，打開硬腦膜，顯微手術切除軟組織成分。使用帽狀腱膜-顱骨骨膜瓣進行硬腦膜移植并進行水密修復，以最大限度地減少腦脊液漏。……