島葉高級別膠質瘤的手術療效分析

竇志金 袁 波 段勇剛

從解剖學和功能上來說，島葉皮質是一個具有挑戰性的手術區域。目前，經側裂入路和經島蓋皮質入路是臨床常用的治療島葉病變的手術入路，手術損傷小，臨床結局良好。對于島葉高級別膠質瘤（high-grade glioma，HGG），癲癇發作頻率和嚴重程度被認為是影響病人整體預后和生活質量的關鍵因素。然而，目前很少有研究強調改良手術聯合輔助技術（如神經導航、醒覺標測、熒光引導、術中神經生理監測）是否會影響島葉HGG癲癇發作的結局。本文分析手術切除聯合輔助技術對島葉HGG病人癲癇發作控制的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2015～2020年手術治療的37 例島葉HGG 的臨床資料，其中男24 例，女13 例；平均年齡（45.70±8.48）歲。納入標準：年齡≥18 歲；術后病理證實島葉皮質膠質瘤（WHO分級Ⅲ～Ⅳ級）；出現癲癇發作，術前腦電圖證實癲癇；使用術中監護，包括神經生理學輔助手段，如體感誘發電位、運動誘發電位和皮質或皮質下刺激。

1.2 癲癇發作表現 全面性發作10例，局灶性發作伴意識喪失7例，局灶性發作不伴意識喪失12例，其他發作8 例。35 例術前接受抗癲癇藥物（antiepileptic drug，AED）治療，其中5 例表現為簡單部分性發作，AED治療后癥狀減輕，發作頻率（1～3）次/個月；其余30 例仍發作頻繁，其中10 例≥1 次/d，20 例（4～9）次/個月。

1.3 影像學評估術前均進行頭部CT 和MRI 檢查。在島葉內，腫瘤的范圍和位置按Berger-Sanai島葉分區分類：Ⅰ區11 例，Ⅱ區2 例，Ⅲ區1 例，Ⅳ區1 例，Ⅰ+Ⅱ區4例，Ⅰ+Ⅳ區3例，Ⅱ+Ⅲ區2例，Ⅱ+Ⅳ區1例，Ⅲ+Ⅳ區4例。巨大腫瘤8例。

1.4 治療方法

1.4.1 手術治療 經側裂入路25例，經島蓋皮質入路12 例。全麻或術中喚醒麻醉下開顱手術切除腫瘤?！?br>