腦積水腦室穿刺術(shù)后繼發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性出血的危險(xiǎn)因素

鄭 敏 王首杰 馮達(dá)云 蔡 青

腦室穿刺術(shù)是神經(jīng)外科降低顱內(nèi)壓的常見手術(shù)方式，術(shù)后常見的并發(fā)癥包括顱內(nèi)感染、癲癇、穿刺位置不當(dāng)、引流障礙、顱內(nèi)出血等。腦室穿刺術(shù)后顱內(nèi)出血一般分為急性出血（＜24 h）和遲發(fā)性出血（≥24 h），雖然穿刺術(shù)后顱內(nèi)出血的發(fā)生率并不高，在0.4%～4%，一旦發(fā)生，會導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙，甚至導(dǎo)致病人死亡。因此，了解腦室穿刺術(shù)后顱內(nèi)出血的臨床特點(diǎn)及潛在的臨床危險(xiǎn)因素和可能發(fā)生的機(jī)制，對提高其臨床療效具有重要意義。本文探討腦室穿刺術(shù)后導(dǎo)管相關(guān)性出血的危險(xiǎn)因素，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015 年4 月至2020 年7月收治的187 例腦積水的臨床資料，其中男101 例，女86例；年齡7～83歲，平均66.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有明顯的臨床癥狀；②頭顱CT 或MRI 診斷腦積水；③符合腦室-腹腔分流術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。凝血功能異常定義為凝血酶原時(shí)間超過正常上限3 s、部分活化凝血活酶時(shí)間超過正常上限＞3 s，顱內(nèi)壓急劇下降定義為5 min釋放腦脊液約30 ml。

1.2 手術(shù)方法 腦室-腹腔分流術(shù)的腦室端常規(guī)穿刺點(diǎn)為右側(cè)側(cè)腦室枕角，定位方法為：根據(jù)頭顱CT 確定腦室穿刺最佳位置，重新標(biāo)記基線，平行上移基線至最佳腦室層面，測量額中線到枕角區(qū)的距離和枕中線到枕角距離的重合點(diǎn)，即為腦室穿刺點(diǎn)。單純腦室穿刺的穿刺點(diǎn)為右側(cè)側(cè)腦室額角，定位方法為冠狀縫前2 cm，中線旁開2～3 cm。穿刺后，可見腦脊液流出。一般見腦脊液流出將導(dǎo)管再進(jìn)入1 cm，連接腹腔端或抬高固定。……